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患者提問(wèn)：疾病:早孕出血病情描述:末次月經(jīng)8月30日，從早孕34天開(kāi)始出血，出血為褐色，每天早晨血量稍多，然后開(kāi)始減少，下午基本沒(méi)有了。今天已經(jīng)懷孕41天，血顏色變淺，但血量略有增加，但伴隨腰疼。之前已經(jīng)胎停三次，其中兩次在沒(méi)有胎芽，一次陪胎停育。本次懷孕40天驗(yàn)血結(jié)果:hcg21000,孕酮35雌二醇945。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧
希望提供的幫助:1、鑒于這種情況，會(huì)不會(huì)已經(jīng)胎停？
2、連續(xù)三次驗(yàn)血，血值都正常，為什么會(huì)持續(xù)出血？
3、由于狼瘡抗凝物略高，現(xiàn)在服用阿司匹林，每天三次，每次一片。早孕出血和狼瘡抗凝物高是否有關(guān)系？
所就診醫(yī)院科室:北京海軍總醫(yī)院  生殖內(nèi)分泌
治療情況:時(shí)間:2014-07-13
2014-07-18
醫(yī)院科室:復(fù)興醫(yī)院
宮腔鏡中心
治療過(guò)程:子宮縱膈手術(shù)
用藥情況:藥物名稱(chēng):阿司匹林
服用說(shuō)明:早中晚各一片
藥物名稱(chēng):達(dá)芙通
服用說(shuō)明:早晚各一片
藥物名稱(chēng):黃體酮
服用說(shuō)明:每天20毫克

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

孕期出血有兩種情況，一種是胚胎因?yàn)樽陨懋惓０l(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)胚胎停育，機(jī)體要將停育的胚胎排出體外，這個(gè)過(guò)程中會(huì)有出血。這種情況出血是胚胎停育的果而不是胚胎停育的因。另一種情況是，在妊娠發(fā)育過(guò)程中因?yàn)榇罅垦艿脑錾^(guò)程中局部血管破裂合并的出血，而這種情況屬于妊娠期的常見(jiàn)癥狀屬于合并現(xiàn)象。這種情況不會(huì)導(dǎo)致胚胎停育。妊娠期出血我們通過(guò)超聲或者和激素檢查了解胚胎發(fā)育是否正常。如果胚胎發(fā)育一切正常就沒(méi)有必要在意孕期出血。以你的情況看我給你的建議是繼續(xù)用藥10天之后陰道超聲了解胚胎發(fā)育的情況。HCG早期評(píng)估胚胎發(fā)育的情況，增長(zhǎng)好雖然不能說(shuō)明一定沒(méi)有問(wèn)題但是胚胎好的可能性就會(huì)大。孕40天HCG到20000多已經(jīng)不錯(cuò)了。孕期使用阿司匹林保胎的確會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林目前還沒(méi)有被證實(shí)保胎有效。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)之：孕期服用低劑量阿司匹林保胎的妊娠結(jié)果》
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見(jiàn)的原因到底是什么？》

患者提問(wèn)：
感謝張醫(yī)生的回復(fù)，那如果現(xiàn)在停掉阿司匹林，換成小分子肝素是否可以？狼瘡抗凝物的指標(biāo)高低對(duì)于胎兒很重要嗎？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
肝素同樣會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，你可以繼續(xù)用阿司匹林，肝素保胎的效果也沒(méi)有被學(xué)術(shù)界證實(shí)。但是阿司匹林或者肝素造成的出血不會(huì)導(dǎo)致停育與流產(chǎn)。

患者提問(wèn)：
收到，感謝張醫(yī)生

患者提問(wèn)：
您好，張醫(yī)生。我于早孕44天已做陰道超聲檢查，已經(jīng)可見(jiàn)胎心胎芽。44天血值結(jié)果hcg26000，孕酮17.7，雌二醇966。 用藥:阿司匹林早晚各一片；地屈孕酮早中晚各一片；黃體酮針劑每天20毫克。絨促針劑隔天2000單位。 請(qǐng)問(wèn)張醫(yī)生:1、由于孕酮結(jié)果之前和這次的化驗(yàn)醫(yī)院不同，是否會(huì)有差異的可能？當(dāng)hcg和雌二醇都保持上升的時(shí)候，孕酮下降是否有問(wèn)題？孕酮下降現(xiàn)在用的這些藥是否可以？ 2、之前從34天開(kāi)始就有出褐色分泌物，您說(shuō)有可能會(huì)與阿司匹林有關(guān)，已經(jīng)把阿司匹林的藥量減少，現(xiàn)在仍然會(huì)有褐色分泌物，但血量也已經(jīng)減少（偶爾還會(huì)出現(xiàn)褐色的血塊）。胎兒已經(jīng)有了胎心胎芽，并且宮腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。是否可以忽略褐色分泌物，只要臥床保胎就可以了。 3、由于狼瘡抗凝物略高，（正常值不超過(guò)1.2，我的結(jié)果為1.49）阿司匹林減量，是否會(huì)起不到作用？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
孕酮檢測(cè)的不夠精確所以才表現(xiàn)為忽高忽低。宮腔內(nèi)積存的之前的出血沒(méi)有了就不會(huì)再有出血了?，F(xiàn)在的血是之前出的，所以是褐色的不是鮮紅色的。不用特殊處理。你那個(gè)浪潮抗凝物略高沒(méi)有明確的意義，我不建議處理，可以觀察。阿司匹林可以減量停藥。絨促性素也可以不用，但是地屈孕酮必須要用，可以聯(lián)合黃體酮注射液用。