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3、膽囊結(jié)石與胃腸道功能障礙
胃腸道功能障礙在膽囊結(jié)石形成過(guò)程中扮演重要角色。迷走神經(jīng)的作用主要是維持膽囊的張力。胃切除或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊收縮功能改變，患者易形成膽囊結(jié)石。采用口服放射性核素分析發(fā)現(xiàn)，膽管色素性結(jié)石的患者存在明顯的十二指腸反流及膽道感染。國(guó)外學(xué)者對(duì)33例無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)45．4％的患者存在炎性(胃炎及消化性潰瘍)相關(guān)的胃十二指腸損傷。小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可降低小腸蠕動(dòng)，膽囊結(jié)石患者腸道傳輸功能減退，傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。另外，腸黏膜屏障功能與膽色素結(jié)石的形成具有一定的相關(guān)性，低蛋白高纖維素飲食可以顯著降低腸黏膜屏障功能，促進(jìn)色素性結(jié)石的形成。
4、膽囊結(jié)石與腸道菌群
有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者發(fā)生小腸細(xì)菌過(guò)渡生長(zhǎng)的幾率與正常人相比明顯升高(15％vs0.7％)。腸道菌群在膽汁酸的代謝過(guò)程中起重要作用，其不僅可以調(diào)節(jié)小鼠次級(jí)膽汁酸的代謝，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)回腸核受體法尼醇x受體水平，抑制肝臟合成初級(jí)膽汁酸。對(duì)膽囊結(jié)石患者及正常人腸道菌群做了比較，膽結(jié)石患者腸道細(xì)菌中變形菌門(mén)較正常人顯著增高；柔嫩梭菌屬、毛螺菌屬、氏菌屬較正常人顯著減少。另外膽道菌群的多樣性也顯著高于腸道菌群。關(guān)于引起膽石癥患者腸道菌群改變的原因，至今還沒(méi)有相關(guān)報(bào)道，可能與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。膽石癥一般都存在細(xì)菌感染，而感染途徑推測(cè)有兩種：一是經(jīng)腸黏膜屏障；二是經(jīng)膽道Oddi括約肌的逆行感染。
5、膽石癥與其他疾病
膽石癥的發(fā)生影響因素眾多，除了代謝因素及胃腸道、肝臟等因素外，研究還發(fā)現(xiàn)心臟移植患者術(shù)后膽石癥的發(fā)病率明顯升高，可能與免疫抑制劑副作用相關(guān)的高血糖及高血脂有關(guān)。紫紺型先天性心臟病的成年患者無(wú)論手術(shù)修補(bǔ)與否，發(fā)生膽石病的幾率都增加，其發(fā)生與紫紺持續(xù)的時(shí)間、低血小板計(jì)數(shù)、過(guò)高頻率的體外循環(huán)有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者膽囊結(jié)石發(fā)病率較正常人群升高。
6、結(jié)語(yǔ)
關(guān)于代謝綜合征、肝硬化、胃腸道功能障礙與膽囊結(jié)石的相關(guān)性研究結(jié)論較為肯定，但以上疾病之間又相互聯(lián)系，隨著近年來(lái)研究的廣泛深入，發(fā)現(xiàn)腸道菌群的改變似乎起到了中介作用。但由于腸道菌群復(fù)雜多樣，至今還沒(méi)有任何研究揭示代謝綜合征、肝硬化、胃腸道功能障礙、膽囊結(jié)石這些疾病腸道菌群變化的共同規(guī)律。另外，由于膽石癥發(fā)病的學(xué)說(shuō)眾多，目前為止還沒(méi)有一個(gè)確切的學(xué)說(shuō)能夠用于膽石癥的防治，而代謝綜合征、肝硬化、胃腸道功能障礙與膽石癥的發(fā)生密切相關(guān)。由于到目前為止，仍沒(méi)有有效的動(dòng)物模型能夠復(fù)制以上病理狀態(tài)下膽石癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，所以，建立有效的動(dòng)物模型，以腸道菌群為切入點(diǎn)，綜合代謝綜合征、肝硬化、胃腸道功能障礙與膽囊結(jié)石形成的共同點(diǎn)，可能會(huì)為膽石癥的預(yù)防及治療拓展新的思路。
本文選自：李娟，膽外疾病與膽囊結(jié)石相關(guān)性的研究進(jìn)展，臨床肝膽病雜志，第32卷第5期。