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封控管理期間，哪些急性腹痛需要引起重視？（二）

醫(yī)者仁心仁術(shù) 醫(yī)學(xué)界外科頻道 2022-04-11 19:30

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征。
急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，掌握常見急腹癥的特點(diǎn)有助于我們對(duì)急性腹痛原因做出正確診斷，避免延誤病情。

10、腹主動(dòng)脈瘤破裂

• 癥狀和體征：常見于60歲-70歲的老年患者，被稱為“沉默的殺手”。發(fā)病過(guò)程比較隱匿，隨著主動(dòng)脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加。瘤體一旦破裂，致死率高達(dá)80%。典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛，臍部或劍突下可觸及搏動(dòng)性腫塊，胃腸道壓迫等癥狀，低血壓或休克。

• 輔助檢查：B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷。

11、急性盆腔炎

• 癥狀及體征：多發(fā)于育齡期女性。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。多出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。

• 婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。

• 輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。

12、異位妊娠破裂

• 癥狀：育齡婦女停經(jīng)超過(guò)6周或數(shù)月者，突發(fā)下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血，常有休克表現(xiàn)。

• 體征：下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

• 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。

輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人絨毛膜促性腺激素）異常升高，B超檢查提示附件區(qū)可見含有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。

13、卵巢黃體破裂

• 癥狀：兩次月經(jīng)的中期一側(cè)下腹部突發(fā)疼痛，以生育期年齡的女性更為常見。黃體因?yàn)橹苯踊蛘唛g接外力影響而發(fā)生破裂，如性生活，腹壓增大（包括用力排便、咳嗽、嘔吐、提取重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）。發(fā)病急驟，輕微破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)自行愈合，流出的少量血液也會(huì)自行吸收，不留任何后遺癥，大量失血者出現(xiàn)大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生出血性休克，一般無(wú)陰道出血癥狀。

• 婦科檢查：未見明顯異常。

• 輔助檢查：HCG（-）；B超檢查：子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，可見卵巢囊腫，周邊有半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)，附件區(qū)包塊，并與囊腫延續(xù)，盆腔積液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。

14、巧克力囊腫破裂

• 癥狀及體征：經(jīng)期或近經(jīng)期突發(fā)急性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐等，腹膜刺激征陽(yáng)性?？捎邪l(fā)熱，但無(wú)血壓下降和休克?；颊叱Ｓ新殉睬煽肆δ夷[病史，月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)病史。

• 婦科檢查：未見明顯異常。

• 輔助檢查：HCG（-）；B超檢查：子宮旁或附件區(qū)探及混合回聲包塊盆腔或腹腔內(nèi)積液。陰道后穹窿穿刺可見少量不凝的巧克力樣液體。

15、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

• 癥狀和體征：有卵巢囊腫病史的女性一側(cè)下腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，有壓痛、反跳痛。常伴惡心、嘔吐甚至休克。

• 婦科檢查：陰道腹部雙合診盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛。

• 輔助檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)實(shí)性占位性病變。

16、尿路結(jié)石

• 癥狀：輸尿管結(jié)石起初是腰痛，結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，或左或右，常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，男性患者可有睪丸反射痛。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有血尿。

• 體征：腹部多無(wú)明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

• 輔助檢查：尿常規(guī)紅細(xì)胞陽(yáng)性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽(yáng)性結(jié)石。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。

17、急性心肌梗塞

• 癥狀：急性心梗和急性心包炎的癥狀有時(shí)可表現(xiàn)為腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛，多見于中老年人，其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，并可出現(xiàn)休克。

• 體征：上腹部或有輕度壓痛，但無(wú)肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂。

• 輔助檢查：常規(guī)心電圖檢查或心肌損傷標(biāo)記物（肌鈣蛋白、肌紅蛋白）、心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。

18、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

• 癥狀：糖尿病酮癥酸中毒初期有一種特別的表現(xiàn)是急性腹痛。DKA發(fā)病急、死亡率高，初期表現(xiàn)除了腹痛外，主要為全身無(wú)力，惡心、嘔吐、食欲減退，多飲、多尿，呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等癥狀，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀。到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)該考慮到是否發(fā)生了酮癥酸中毒。

• 體征：皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢冷。

• 輔助檢查：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性（+++-++++），血酮定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量>5 mmol/L，有診斷意義；高血糖（>13.9 mmol/L）。

參考文獻(xiàn)：

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道本文作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師責(zé)任編輯：小楊