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房顫是心內(nèi)科經(jīng)常遇到的疾病。有些患者只是心悸，有些卻伴有明顯的胸悶氣促等心衰癥狀。各種媒體中房顫的科普內(nèi)容不少，但更偏重房顫可以導(dǎo)致腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加的宣傳，所以很多患者前來詢問抗凝或者左心耳封堵的相關(guān)事宜。然而，房顫導(dǎo)致心臟功能惡化的危害卻似乎較少被提及。

在原本左心室收縮功能正常的患者，房顫導(dǎo)致心臟泵功能惡化主要有兩個(gè)機(jī)制。在正常心臟，左心房的收縮也是維持前向血流泵出的重要因素。房顫的時(shí)候心房收縮消失，可以使患者損失10-15%的心臟輸出量。另一方面，房顫會(huì)導(dǎo)致左心房迅速擴(kuò)大，瘀滯在左心房?jī)?nèi)的血液導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，使患者出現(xiàn)胸悶氣促的癥狀。房顫時(shí)患者的心室率是另外一個(gè)影響心臟功能的重要因素。我們通常所說的心率是指心室的跳動(dòng)頻率。正常情況下，心房的跳動(dòng)以1:1的比例傳遞到心室。但房顫時(shí)，心房的跳動(dòng)頻率增加到250次以上，在人體的保護(hù)機(jī)制下，心房的跳動(dòng)雖然不會(huì)全部傳導(dǎo)到心室，但大多數(shù)患者在沒有用藥的情況下，心室率仍然會(huì)在100次以上，即所謂“快房顫”。快速的心室率有兩個(gè)不利作用，一方面快速心率下心室無法完全舒張，導(dǎo)致泵出的血液更少；另一方面，心室長(zhǎng)期快速跳動(dòng)，最終導(dǎo)致收縮功能的下降，臨床稱之為“心動(dòng)過速心肌病”。在后一種情況下，心房收縮的消失疊加了心室收縮功能的下降，可謂雪上加霜，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心衰征象。

所以，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視房顫對(duì)心臟功能的損害。越來越多的研究證據(jù)表明，恢復(fù)并維持正常的心臟節(jié)律是早期房顫的優(yōu)選策略。鑒于藥物維持正常節(jié)律的效果有限，射頻消融手術(shù)目前已經(jīng)成為一線治療方案。盡管目前的技術(shù)下部分患者會(huì)有房顫復(fù)發(fā)，但至少可以減少房顫的負(fù)荷（發(fā)生頻率）并延緩心臟結(jié)構(gòu)損害的進(jìn)程。對(duì)于已經(jīng)錯(cuò)過射頻消融治療窗口的患者，通過藥物積極預(yù)防快房顫也是非常重要的治療手段。