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患者王女士，四十二歲，五年前行乳腺癌根治術(shù)，此后按療程行全身化療、內(nèi)分泌治療，并定期復(fù)查，一直沒有復(fù)發(fā)。然而，今年3月開始，常女士感到難以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉強(qiáng)可以走路，但走路和起床時(shí)胸背痛明顯加重。常女士隨后進(jìn)行了全身核素骨掃描和脊柱核磁共振（MRI）檢查，檢查結(jié)果顯示第12胸椎存在壓縮性骨折，脊髓神經(jīng)壓迫，診斷為：乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移。王女士輾轉(zhuǎn)找到我的門診，急切地詢問：

一、什么是乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移？ 

 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，已成為亞洲女性的“第一殺手”。脊柱轉(zhuǎn)移屬于骨轉(zhuǎn)移的一種，而骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移的形式之一。乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，50~85%的乳腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多造成劇烈疼痛、神經(jīng)功能損害（如癱瘓）、肢體功能障礙（如病理性骨折）等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。

 二、乳腺癌患者，身體出現(xiàn)什么信號(hào)需要警惕脊柱轉(zhuǎn)移？

 1、疼痛：乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者往往表現(xiàn)為疼痛，往往發(fā)生在頸背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈現(xiàn)間斷性、輕微疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性、劇烈疼痛。另外，疼痛夜間加重也是發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的特征性表現(xiàn)之一。

 2、神經(jīng)壓迫癥狀：乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移后，脊柱穩(wěn)定性被破壞，腫瘤壓迫神經(jīng)，如果壓迫脊髓會(huì)造成四肢肌力減退、行走困難、癱瘓、大小便功能障礙等；如果腫瘤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。

 3、全身癥狀：因晚期腫瘤消耗會(huì)造成消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等情況。

二、乳腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移了，還有救嗎？

隨著醫(yī)學(xué)研究和診療手段的進(jìn)步，乳腺癌等惡性腫瘤的綜合治療方案越來(lái)越規(guī)范、治療方法的選擇越來(lái)越合理，所以治療的預(yù)后較以往明顯改善。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌5年生存率約為85%-90%。而我國(guó)主要大城市5年生存率約為70%。因此，得了乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移，不要害怕，尋求規(guī)范合理的治療，很多患者可以獲得良好的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存期。

三、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移什么情況下需要手術(shù)治療？ 

 1、 頑固性疼痛，夜間痛明顯，止痛藥物難以控制，活動(dòng)后明顯加重。 

 2、 脊柱被腫瘤破壞，脊柱發(fā)生不穩(wěn)，患者運(yùn)動(dòng)受限，或者出現(xiàn)明顯的活動(dòng)后疼痛。 脊髓神經(jīng)受壓，出現(xiàn)下肢放電樣疼痛、走路沒有力氣、癱瘓、大小便障礙等脊柱單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，可以通過手術(shù)徹底切除。

四、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移手術(shù)方式有哪些？可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？

 1、 對(duì)于局限于單個(gè)椎體內(nèi)部的轉(zhuǎn)移病灶，可以行完整整塊切除（En bloc切除）重建 。

2、 對(duì)于累及范圍廣，脊髓受壓明顯的轉(zhuǎn)移病灶，可以行分塊大部分切除（Separate 手術(shù)）重建，術(shù)后輔助立體定向放療。 

 3、對(duì)于乳腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱的早期病例，僅有骨破壞，沒有神經(jīng)壓迫的患者，可以采用微創(chuàng)射頻消融和骨水泥加固腫瘤，此類患者為局麻手術(shù)，不需要全身麻醉。  

4、對(duì)于乳腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱，造成脊髓壓迫和脊柱不穩(wěn)定患者，我們采用微創(chuàng)入路置入內(nèi)固定并解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)減少60%，患者術(shù)后可快速恢復(fù)行動(dòng)能力。

 五、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移術(shù)后，還需要進(jìn)行哪些輔助治療？ 

 乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移需要遵循“以手術(shù)為主的全身綜合治療”的原則，外科手術(shù)可以重建脊柱穩(wěn)定性、解除神經(jīng)壓迫，幫助患者迅速恢復(fù)行動(dòng)功能，達(dá)到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移后還需要全身治療進(jìn)一步控制腫瘤的發(fā)展，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的目的。

 1. 激素反應(yīng)性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療，而HER2過表達(dá)的患者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗的治療方案。 

 2. 全身化療：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，如ER和PR均陰性、術(shù)后無(wú)病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)者應(yīng)考慮化療。推薦用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療的藥物包括：蒽環(huán)類、紫杉類、卡倍他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱。

 3. 放射治療：局部放療可以作為外科手術(shù)治療的補(bǔ)充手段，提高局部控制率。立體定向放射治療等特殊的高度適形放射治療技術(shù)，較傳統(tǒng)放射治療的優(yōu)勢(shì)在于：可提供迅速跌落劑量分布，達(dá)到更好地保護(hù)鄰近轉(zhuǎn)移灶的關(guān)鍵器官的作用。因骨轉(zhuǎn)移病灶帶來(lái)的癥狀或功能障礙。

 4. 抑制骨破壞藥物：乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后必須規(guī)律使用抑制骨轉(zhuǎn)移藥物治療，目前有兩類藥物可以選擇：“雙膦酸鹽藥物 靜脈滴注 1次/月”或者“蒂諾塞麥 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破壞藥物對(duì)于患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展都具有良好的抑制作用。

5. 飲食和情緒控制：注意飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證免疫力。同時(shí)要保持積極、樂觀的精神狀態(tài)，也是至關(guān)重要的，乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。

作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓）。