国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

一、   定義
陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個月以上。
二、病因
ED 的病因錯綜復(fù)雜，通常是多因素所導(dǎo)致的結(jié)果。陰莖的勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下一種復(fù)雜的血管活動，這種活動需要神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管、陰莖海綿體及心理因素的密切協(xié)同，并受全身性疾病、營養(yǎng)與藥物等多因素的影響，其中任一方面的異常均可能導(dǎo)致ED。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科鄧剛
（1）、精神心理性病因：如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等；
（2）、內(nèi)分泌性病因：性腺功能減退、甲狀腺疾病、肢端肥大癥等因睪酮、LH、FSH分泌異常所致；
（3）、代謝性病因：以糖尿病及血脂代謝異常多見，其中糖尿病患者，可發(fā)生不同程度的自主神經(jīng)、軀體神經(jīng)以及周圍神經(jīng)功能性、器質(zhì)性或神經(jīng)遞質(zhì)改變。糖尿病還可引起陰莖海綿體白膜的異常，主要表現(xiàn)為包膜厚度增加，膠原的波浪樣結(jié)構(gòu)消失，海綿體與平滑肌之間大量增生的膠原纖維致使海綿體的順應(yīng)性下降，即海綿體舒張功能受損。血脂異常主要通過兩種方式影響陰莖動脈血流：一是導(dǎo)致髂內(nèi)動脈、陰部內(nèi)動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；二是損傷血管內(nèi)皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌松弛；
（4）、血管性病因：為影響陰莖動脈血流灌注及靜脈閉合機制的因素，包括：動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常、先天性靜脈發(fā)育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損(老年人的靜脈退化、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病等可能使靜脈受損后出現(xiàn)閉塞功能障礙)、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后造成的異常分流等；
（5）、神經(jīng)性病因：為大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變等因素
（6）、藥物性病因：包括神經(jīng)精神方面藥物、抗高血壓藥、抗雄激素活性藥物、引起高泌乳素血癥的藥物等；
（7）、其他病因：如年齡、海綿體勃起組織異常、海綿體平滑肌張力的改變等因素.
三、分類
（1）、按發(fā)病時間分類
原發(fā)性ED: 指從首次性交即出現(xiàn)不能正常誘發(fā)勃起和/或者維持勃起。包括原發(fā)心理性ED 和原發(fā)器質(zhì)性ED。
繼發(fā)性ED: 是相對于原發(fā)性ED 而言，是指有正常勃起或性交經(jīng)歷之后出現(xiàn)的勃起功能障礙。
（2）按程度分類
目前，有多種勃起功能量表被用來評價ED 病變程度。例如IIEF、BMSFI、EDTIS 等。但應(yīng)用最為廣泛和便利的是IIEF-5 量表。
（一）根據(jù)IIEF-5 評分分類：
正常值：各項得分相加，≥22 分為勃起功能正常；
12～21 分為輕度ED；
8～11 分為中度ED；
5～7 分為重度ED。
（二）按陰莖勃起硬度分級：
Ⅰ級，陰莖只脹大但不硬為重度ED；
Ⅱ級，硬度不足以插入陰道為中度ED；
Ⅲ級，能插入陰道但不堅挺為輕度ED；
Ⅳ級，陰莖勃起堅挺為勃起功能正常。
（3）、按是否合并其他性功能障礙分類
（一）單純性ED: 指不伴有其他性功能障礙而單獨發(fā)生ED。往往僅有輕中度ED 和ED 病史較短的患者屬于此種類型。
（二）復(fù)合性ED: 合并其他性功能障礙的ED 稱之為復(fù)合性ED。常見合并發(fā)生的性功能障礙包括射精功能障礙和性欲障礙。其他性功能障礙可以和ED 有共同的致病因素，同時發(fā)生，如前列腺癌去勢治療可同時導(dǎo)致性欲減退和ED；也可序貫發(fā)生，如早泄患者長期病變可造成心理性ED，嚴(yán)重的ED 患者可造成性欲減退。
（4）、按ED 的病因分類
包括精神心理性、內(nèi)分泌性、代謝性、血管性、神經(jīng)性、藥物性、和其它病因引起的ED
四、診斷
     與其他疾病的診斷一樣，詳細的搜集病史、全面而又有針對性的體格檢查和基本實驗室檢查時診斷勃起功能、分析勃起功能障礙病因，以及與患者及其配偶商討治療方法的基本條件。
一．問診
ED 的診斷主要依據(jù)患者的主訴，因此獲得客觀而準(zhǔn)確的病史是該病診斷的關(guān)鍵。應(yīng)設(shè)法消除患者的羞澀、尷尬和難以啟齒的心理狀態(tài)。應(yīng)鼓勵患者的配偶參與ED 的診斷。
（一）發(fā)病與病程
發(fā)病是否突然，還是緩慢；程度是否逐漸加重；是否與性生活情境相關(guān)；有無夜間勃起及晨勃。
（二）婚姻及性生活狀況
是否已婚，有無固定性伴侶，性欲如何；性刺激下陰莖能否勃起，硬度是否足以插入；陰莖勃起能否維持到性交完成；有無早泄等射精功能障礙；有無性高潮異常等。偶爾出現(xiàn)性交失敗，不能輕易診斷為勃起功能障礙。
（三）精神、心理、社會及家庭等因素
發(fā)育過程中有無消極影響與精神創(chuàng)傷；成年后有無婚姻矛盾、性伴侶不和或缺乏交流；有無意
外坎坷、工作壓力大、經(jīng)濟窘迫、人際關(guān)系緊張、性交時外界干擾等情況存在；是否存在自身不良感受、懷疑自己的性能力、自卑、性無知或錯誤的性知識、宗教和傳統(tǒng)觀念影響等因素。
（四）非性交時陰莖勃起狀況
過去有無夜間勃起及晨勃；性幻想或視、聽、嗅和觸覺刺激有無陰莖勃起。
（五）伴隨疾病、損傷、藥物及不良習(xí)慣
1. 伴隨疾病
a) 全身性疾?。盒难懿?、高血壓、高脂血癥、糖尿病和肝腎功能不全等；
b) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性肝硬化癥、重癥肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等；
c) 生殖系統(tǒng)疾?。宏幥o畸形、陰莖硬結(jié)癥和前列腺疾病等；
d) 內(nèi)分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等；
e) 心理性疾?。阂钟簟⒔箲]、恐懼和罪惡感等。
2．損傷
a) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷：脊髓損傷、腦外傷、交感神經(jīng)切除術(shù)；
b) 骨盆及會陰部損傷：生殖器和骨盆創(chuàng)傷、尿道與前列腺手術(shù)、盆腔臟器手術(shù)、腹膜后淋巴
結(jié)清掃術(shù)和盆腔放射治療等。
3. 藥物、不良生活方式及嗜好
（六）患者治療預(yù)期
應(yīng)充分了解患者對陰莖勃起功能障礙的認(rèn)識及治療預(yù)期，有助于針對患者施行個體化治療方案。
二．體格檢查
體格檢查的重點為生殖系統(tǒng)、第二性征及局部神經(jīng)感覺。50歲以上男性應(yīng)常規(guī)行直腸指診。既往3-6個月內(nèi)如患者未行血壓及心率檢查，應(yīng)行血壓及心率測定。
（一）第二性征發(fā)育：注意患者皮膚、體型、骨骼及肌肉發(fā)育情況，有無喉結(jié)，胡須和體毛分布與疏密程度，有無男性乳腺發(fā)育等。
（二）生殖系統(tǒng)檢查：注意陰莖大小，有無畸形和硬結(jié)，睪丸是否正常。
（三）局部神經(jīng)感覺：會陰部感覺、提睪肌反射等。
三．實驗室檢查
實驗室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險因素行個體化安排，包括血常規(guī)、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應(yīng)檢測前列腺特異抗原（PSA）。
四．特殊檢查
1、陰莖夜間勃起測試（Nocturnal Penile Tumescence，NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性ED的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準(zhǔn)確的了解患者夜間勃起情況。
2、視頻刺激下陰莖硬度測試（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）：近年來，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)情況。
3、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（Intracavernous Injection，ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度。勃起硬度≥Ⅲ級，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。ICI 試驗可發(fā)生低血壓、頭痛、血腫、海綿體炎、尿道損傷和異常勃起等不良反應(yīng)。規(guī)范操作可以減少陰莖血腫及尿道損傷的發(fā)生。陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率，如注藥后陰莖勃起超過1h患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免因異常勃起給患者造成陰莖損傷。
4、陰莖彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Duplex Ultrasonography，CDDU）CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。 評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm edv="">5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。
5、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查神經(jīng)誘發(fā)電位檢查包括多種檢查，如陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。目前相關(guān)研究甚少，應(yīng)用價值尚需進一步臨床驗證。目前應(yīng)用較多的檢查為球海綿體反射潛伏時（Bulbocavernosus Reflex，BCR），該法主要用于神經(jīng)性ED的間接診斷和鑒別診斷。該檢查在陰莖冠狀溝和其近側(cè)3cm處分別放置環(huán)狀刺激電極，而在雙側(cè)球海綿體肌插入同心圓針式電極記錄反射信號；由直流電刺激器發(fā)出方形波刺激，測量并記錄刺激開始至反應(yīng)起始的潛伏時間。BCR的正常均值是30ms～45ms，超過均值三個標(biāo)準(zhǔn)差以上者為異常，提示有神經(jīng)性病變的可能。
6、陰莖海綿體灌注測壓及造影陰莖海綿體造影術(shù)，用于診斷靜脈性ED。注入血管活性藥物前列腺素E1 約10～20μg（或罌粟堿15～60mg/酚妥拉明1～2mg）5～10min 海綿體平滑肌松弛，用80～120ml/min 流量快速注入造影劑。靜脈功能正常者在海綿體內(nèi)壓100mmHg 時，維持灌流速度應(yīng)低于10ml/min，停止灌注后30s 內(nèi)海綿體內(nèi)壓下降不應(yīng)超過50mmHg。觀察陰莖海綿體形態(tài)，陰莖和盆腔靜脈回流情況。在注入造影劑后30～60、90、120 及900s 時攝前后位片。靜脈漏的X 線表現(xiàn)：1.陰莖背深靜脈及前列腺周圍靜脈叢顯影；2. 陰部內(nèi)、外靜脈系統(tǒng)顯影；3. 陰莖淺靜脈顯影；4. 尿道海綿體顯影；5. 少數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)會陰叢顯影。靜脈閉塞功能正常者在海綿體外難以見到造影劑影像。先天性或創(chuàng)傷性靜脈漏者，可分別在陰莖腳或損傷處顯示靜脈漏影像。海綿體或白膜病變性靜脈漏的典型表現(xiàn)是陰莖所有靜脈通道的彌漫性泄露。
7、陰部內(nèi)動脈造影選擇性陰部內(nèi)動脈造影術(shù)，主要適應(yīng)征：1. 骨盆外傷后ED；2. 原發(fā)性ED，疑陰部內(nèi)動脈血管畸形；3. NPT 和ICI 試驗反應(yīng)陰性，需要進一步診斷者；4. 彩色多普勒檢查顯示動脈供血不全并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者。選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度，并可同時進行擴張或介入治療。由于該技術(shù)并非絕對安全，可造成出血或動脈內(nèi)膜剝脫等并發(fā)癥，所以要慎重采用。
五、治療
1、治療原則
治療ED 前應(yīng)明確其基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、危險因素及潛在的病因，應(yīng)對患者進行全面的醫(yī)學(xué)檢查后確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。尤其?yīng)該區(qū)分出心理性ED、藥物因素或者不良生活方式引起的ED，以上原因引起的ED 有可能通過心理輔導(dǎo)或去除相關(guān)因素使之得到改善。器質(zhì)性ED 或混合型ED 通常要借助藥物等治療方法。作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病，ED 治療的目標(biāo)應(yīng)該是全面康復(fù)：達到和維持堅挺的勃起硬度，并恢復(fù)滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的，現(xiàn)在人們認(rèn)識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等相關(guān)。ED的治療不僅涉及患者本人，也關(guān)系到患者伴侶，因此應(yīng)該既有和患者本人單獨的溝通，也有夫婦雙方共同參與治療。
2、性心理治療
   與正常人相比，ED 患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題。患者教育或咨詢就可能使其恢復(fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。在與患者溝通時，應(yīng)該盡量建立互相信任和良好的關(guān)系，使患者能夠坦誠的陳述病情。同時要善于發(fā)現(xiàn)患者的情緒癥狀，對存在明顯的情緒異常，懷疑有抑郁障礙或其他精神疾患時應(yīng)該安撫患者并建議患者到精神科咨詢。對新婚或剛經(jīng)歷性生活的患者的咨詢往往可以獲得很好的結(jié)果。當(dāng)然，部分這樣的患者通過一段時間的PDE5抑制劑輔助治療可能會更好。老年患者往往有很多復(fù)雜因素，年齡、伴發(fā)疾病、用藥、伴侶關(guān)系、身體狀況、性生活預(yù)期、心理社會因素等等，需要泌尿科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、精科等多個科室協(xié)同診斷和治療。
3、藥物治療
    一. PDE5 抑制劑治療（按需、長程）
5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑使用方便、安全、有效、易被多數(shù)患者接受，目前作為治療ED的首選療法。PDE5 主要分布在陰莖海綿體平滑肌中，能夠特異性降解陰莖海綿體平滑肌細胞內(nèi)NO 誘導(dǎo)下合成的第二信使cGMP，使其濃度降低，抑制陰莖海綿體平滑肌松弛，使陰莖保持疲軟狀態(tài)。性刺激促使陰莖海綿體神經(jīng)末梢和內(nèi)皮細胞釋放NO，增加cGMP 的生物合成?？诜DE5 抑制劑后，抑制cGMP 的降解而提高其濃度，促使海綿體平滑肌松弛，引起陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，強化陰莖勃起。目前常用的PDE5 抑制劑包括西地那非、伐地那非和他達拉非。3 種PDE5 抑制劑藥理作用機制相同，口服后有足夠性刺激才能增強勃起功能，對ED 患者總體有效率80%左右。近年有研究表明，長程治療（Chronic administration），可改善血管內(nèi)皮功能，提高血管彈性，有助于促進患者勃起功能“正常化”（normalization）。
1.西地那非（sildenafil，商品名：萬艾可）
西地那非，1998 年上市，市場上第一個PDE5 抑制劑。西地那非的劑量分別為50mg 和100mg。
西地那非推薦起始足量，根據(jù)療效與不良反應(yīng)調(diào)整劑量。西地那非50mg 和100mg 的有效率分別為77%和84%，安慰劑有效率為25%；西地那非對于糖尿病患者勃起功能改善率為66.6%，性交的成功率為63%；而安慰劑對照組分別為28.6%和33%。西地那非在口服后30-60 分鐘起效，高脂飲食后可能影響吸收，飲食對藥效影響不大，酒精對其藥代動力學(xué)無明顯影響。
2.他達拉非（tadalafil，商品名：希愛力）
他達拉非，2003 年2 月批準(zhǔn)用于臨床。他達拉非的結(jié)構(gòu)與西地那非和伐地那非有明顯差別，具有半衰期長（17.5h）的特點。他達拉非的有效濃度可維持36 小時。飲食對其藥效影響不大，酒精對藥代動力學(xué)無明顯影響。服用他達拉非10mg 和20mg 的患者，有效率分別為67%和81%；安慰劑為35%。統(tǒng)計顯示，他達拉非可顯著提高患者IIEF、SEP2、SEP3、GAQ 和滿意度評分。他達拉非推薦起始足量，應(yīng)根據(jù)療效與不良反應(yīng)調(diào)整劑量。他達拉非可使64%的糖尿病性ED 患者勃起功能得到改善；對照組為25%[74] 。他達拉非藥物代謝動力學(xué)見表5，不良反應(yīng)見表6。
3.伐地那非（vardenafil，商品名：艾力達）
伐地那非，2003 年3 月上市。伐地那非的結(jié)構(gòu)與西地那非結(jié)構(gòu)輕微差異，臨床總體療效和西地那非類似，脂肪餐可影響其吸收，酒精對其療效無明顯影響。伐地那非10mg 和20mg 的有效率分別為76%和80%。臨床研究結(jié)果顯示伐地那非可以顯著提高國際勃起功能指數(shù)（IIEF）、性生活日記（SEP）2 和3、綜合評價問題（GAQ）和滿意度評分；伐地那非推薦起始足量，應(yīng)根據(jù)療效與不良反應(yīng)調(diào)整劑量。伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善，安慰劑為13%。
   二、其他藥物
（1）、雄激素
雄激素缺乏可導(dǎo)致性欲降低或喪失，也可使陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續(xù)時間減少。各種原因所致的原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥患者往往合并ED，對此類患者給予雄激素治療除可增強性欲，亦可改善勃起功能。睪酮水平較低的ED 患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5 抑制劑無反應(yīng)患者的勃起功能，與PDE5i 合用有一定增效作用。雄激素補充治療睪酮水平低下的ED 患者是安全的，但對于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應(yīng)用雄激素補充療法。因此，在補充雄激素前，應(yīng)常規(guī)進行前列腺直腸指檢（DRE）、PSA 測定及肝功能檢測。接受雄激素補充治療的患者應(yīng)定期進行肝臟功能、前列腺癌指標(biāo)的檢測。雄激素治療改善勃起功能的效果與血清睪酮水平有一定的相關(guān)性，對于睪酮水平正常的ED 患者，由于沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不推薦采用睪酮治療。用于ED 治療的雄激素主要有：十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。
（2）、 中成藥治療
中藥治療陽痿有著幾千年的歷史，也是中華民族治療陽痿的主要藥物。目前市場上治療陽痿的中成藥的種類繁多，需要在中醫(yī)辨病辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要針對心理性及輕、中度器質(zhì)性ED患者。主要治療中成藥如：右歸丸（膠囊）、左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸、歸脾丸、逍遙散（丸）、疏肝益陽膠囊、龍膽瀉肝丸、血府逐瘀丸等
三、海綿體內(nèi)注射
對于口服藥物治療無效的ED 患者，可以采用海綿體內(nèi)注射療法，其有效率高達85%。前列地爾（前列腺素E1，PGE1）是國外第一個也是唯一個獲得批準(zhǔn)海綿體內(nèi)注射治療ED 的藥物，目前也是單獨應(yīng)用于海綿體注射治療最多的藥物。其作用機理是通過平滑肌細胞表面受體刺激產(chǎn)生腺苷酸環(huán)化酶，該酶使ATP 轉(zhuǎn)化為cAMP，從而使陰莖海綿體平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，導(dǎo)致平滑肌松弛。有效治療劑量為5-20μg，開始勃起的時間為5-15 分鐘，維持時間根據(jù)注射量的多少而定。前列地爾的主要不良反應(yīng)是注射時或注射后局部疼痛。
罌粟堿(Papaverine)：罌粟堿是非特異性磷酸二酯酶抑制劑，通過阻斷cGMP 和cAMP 降解，使
細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛。罌粟堿注射劑量為15-60mg，其不良反應(yīng)主要有陰莖異常勃起和海綿體纖維化等。
酚妥拉明(Phentolamine)：單獨應(yīng)用無明顯改善陰莖勃起功能的效果，常與罌粟堿和前列地爾(PGE1)聯(lián)合使用。
    四、器械（真空裝置）治療
（1）、真空裝置按需治療
真空裝置通過負(fù)壓將血液吸入陰莖海綿體中，然后在陰莖根部套入縮窄環(huán)阻止血液回流以維持勃起。該方法適用于PDE5 抑制劑治療無效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者。不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等。使用時應(yīng)告知患者，負(fù)壓助勃時間不宜超過30 分鐘。禁忌癥包括自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。使用真空裝置時，凝血障礙或接受抗凝治療的患者出現(xiàn)瘀點、瘀斑和血腫的風(fēng)險較高。單獨應(yīng)用PDE5 抑制劑或真空裝置治療無效的患者，可以聯(lián)合治療。
（2）、手術(shù)或創(chuàng)傷后勃起功能的真空裝置康復(fù)治療
ED 是前列腺癌根治術(shù)（RP）后常見并發(fā)癥。術(shù)后由于海綿體神經(jīng)損傷和動脈灌注減少，導(dǎo)致海綿體組織缺氧、凋亡和膠原沉積，并最終導(dǎo)致靜脈漏。真空勃起裝置（Vacuum erection device，VED）可通過擴張海綿體動脈，改善缺氧，預(yù)防陰莖海綿體組織的凋亡和纖維化。術(shù)后早期應(yīng)用VED 可促進勃起功能的恢復(fù)，保持陰莖長度。VED 通常在術(shù)后1 個月內(nèi)開始使用，每日1 次，每次10 分鐘，或連續(xù)兩次負(fù)壓吸引，每次5 分鐘，間隔短暫的吸引釋放，連續(xù)3-12 個月。與RP 術(shù)后單獨應(yīng)用PDE5 抑制劑相比，聯(lián)合應(yīng)用PDE5 抑制劑和VED 對勃起功能的康復(fù)效果更好。在術(shù)后5 年仍然獲得自然插入硬度的患者中，60%患者將VED 作為陰莖勃起早期康復(fù)療法
五、陰莖假體植入術(shù)
隨著新藥問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍然有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。假體植入就是一種效果較好的外科治療方法。
陰莖假體通?？煞譃? 種類型，非膨脹性和可膨脹性。非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體。非膨脹性陰莖假體適合于嚴(yán)重肥胖或不能靈活操作者，或難以負(fù)擔(dān)可膨脹性假體費用者，以及性交頻率較低的老年人?？膳蛎浶约袤w適合于年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的患者，或陰莖硬結(jié)癥患者，二次假體植入者，以及合并神經(jīng)病變的患者。陰莖假體通常通過三種路徑植入：冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部，路徑的選擇通常由假體類型、患者解剖條件、手術(shù)史和術(shù)者習(xí)慣決定
    六、血管手術(shù)
（1）、陰莖靜脈漏的手術(shù)治療
靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）性ED 的血流動力學(xué)基本明確，但是較難鑒別功能性異常（平滑肌功能障礙）和解剖結(jié)構(gòu)缺陷（白膜異常）。目前，對于靜脈閉塞功能障礙性ED，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序，隨機對照的臨床研究結(jié)果并不充分，其手術(shù)的有效性尚待驗證。
（2）、動脈性ED 的手術(shù)治療
陰莖動脈重建手術(shù)血管性ED 的手術(shù)治療已經(jīng)有30 多年的歷史，手術(shù)方式多種多樣，但是由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評價并未統(tǒng)一，其效果尚存爭議，而顯微外科技術(shù)的應(yīng)用也未實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，僅作為可選擇的方法之一。
六、陰莖勃起功能障礙的預(yù)防
ED 的預(yù)防與治療是一個整體，應(yīng)根據(jù)個體化的原則，采取綜合措施。重視對男性人群及ED 患者的相關(guān)宣教，針對ED 危險因素，采取早期干預(yù)。由于多數(shù)中老年男性ED 與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等相關(guān)，因此，ED 的預(yù)防與心腦血管疾病的防治是統(tǒng)一及互利的。此外，需兼顧勃起功能與社會心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿生殖疾病和創(chuàng)傷等多種因素關(guān)系密切的特點。ED 的預(yù)防目標(biāo)和措施是：對于有ED 危險因素但勃起功能正常的男性，控制危險因素，降低發(fā)生ED 的可能性；對于勃起功能減退的男性，早期干預(yù)，恢復(fù)和保護勃起功能；對于勃起功能障礙的男性，積極治療，達到勃起功能的康復(fù)，提高性生活質(zhì)量。ED 的預(yù)防措施中，發(fā)現(xiàn)和治療可糾正的病因，改善生活習(xí)慣，控制ED 相關(guān)危險因素最為重要證據(jù)支持以下預(yù)防措施：
1. 戒煙，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。
2. 控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。
3. 規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。
4. 使用PDE5 抑制劑如西地那非早期治療輕度ED。
因直腸癌、前列腺癌等行盆腔器官根治性切除術(shù)或放療后的患者，ED 預(yù)防有積極意義。根治性前列腺切除術(shù)中保留雙側(cè)勃起神經(jīng)[177]，手術(shù)后或根治性放療后早期每日小劑量持續(xù)應(yīng)用西地那非或真空負(fù)壓裝置，能夠有效預(yù)防ED，促進勃起功能的提高。