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甲狀腺峽部癌的手術(shù)方式：

原創(chuàng) 呂偉明，李杰 蝴蝶書院 2021-07-28 12:00

目前對于峽部分化型甲狀腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)尚無全國性或全球性共識，ATA的最新指南也未對手術(shù)范圍給出明確建議。峽部甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇和預(yù)防性中心淋巴結(jié)清掃的范圍一直是國內(nèi)外爭論的焦點。峽部腫瘤易穿透腺被膜，侵犯頸前肌和氣管，并表現(xiàn)出高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性和多灶性的特點[4]。甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)作為峽部分化型甲狀腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)[5]。然而，一些學(xué)者認(rèn)為峽部切除術(shù)可能也適用于峽部低危分化型甲狀腺癌。對于低危甲狀腺峽部癌，峽部切除術(shù)有效地避免了對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷，保留了更多的腺體組織，具有術(shù)后恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥少、RFS率高等優(yōu)點[6]。Seok J[7]等人對122例峽部PTC與腺葉PTC在年齡、性別和結(jié)節(jié)大小上以1：3的比例匹配的回顧性分析顯示峽部PTC占所有PTC的4.6%，與腺葉型PTC相比，峽部PTC有更多的淋巴浸潤(22.1%比13.4%，p=0.021)，甲狀腺外浸潤ETE(73.0%比57.1%，p=0.002)，甲狀腺周圍和喉前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(18.0%比9.0%，p=0.006)。但兩組的中央和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異(P>0.05)。ETE不是峽部PTC發(fā)生中央和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，而腺葉PTC中ETE是顯著的危險因素。雖然峽部PTC的手術(shù)范圍仍有待研究，但對于峽部PTC，仔細(xì)清掃甲狀腺周圍和喉前淋巴結(jié)可能是必要的。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王志宏教授團隊[8]對70例甲狀腺峽部PTC患者進行中位41.5個月(7-94個月)的隨訪，回顧性研究顯示70例甲狀腺癌患者甲狀腺峽部PTMC 29例(41.4%)，甲狀腺峽部乳頭狀癌>10 mm 41例(58.6%)。甲狀腺峽部PTMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(10.3% vs. 34.1%)和甲狀腺外轉(zhuǎn)移率(0% vs. 14.6%)均明顯低于>10 mm的峽部乳頭狀癌，其5年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)為97.1%。生存分析顯示，接受峽部切除術(shù)、單側(cè)腺葉切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺峽部PTMC患者的RFS沒有顯著差異。