
改變口呼吸面容(一),肌功能訓(xùn)練
正常呼吸是以鼻腔為通道,鼻呼吸可使腭部在生長發(fā)育過程中正常下降,呼吸系統(tǒng)通常對口頜系統(tǒng)的發(fā)育十分重要。當(dāng)兒童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻旁竇炎、扁桃體過大及腺樣體肥大等疾病時,呼吸道會部分或全部不通暢,只得改用口來呼吸,也有不少兒童是自我養(yǎng)成的用口呼吸的不良習(xí)慣。
口呼吸時,氣流通過口腔使腭頂不能在生長發(fā)育過程中下降,從而使腭穹隆高,還會導(dǎo)致牙弓狹窄。口呼吸時,下頜下垂,舌也被牽引向下,上頜牙弓內(nèi)失去了舌體的支持,牙弓外受頰肌壓迫,長期用口呼吸會影響面部的正常發(fā)育,呈現(xiàn)特殊面容,表現(xiàn)為張口呼吸,鼻翼萎縮,嘴唇肥厚,鼻唇溝變淺,上唇卷曲,牙列擁擠,腭蓋高拱,上前牙前突等,影響面部美觀。同時,由于牙弓的改變造成咀嚼肌張力不足,咀嚼功能可下降,經(jīng)常用口呼吸還可使口腔黏膜干燥易裂,甚至影響到肺泡組織。若睡眠時張口呼吸,危害更大。睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,分泌物增多,但咳嗽反射不敏感,不易及時地排出氣管分泌物,使其對病菌的抵抗力減弱,加之經(jīng)口呼吸時,空氣沒有經(jīng)鼻腔過濾而由口腔直接被吸人肺部,容易誘發(fā)口腔疾病和呼吸道疾病。因此,家長須及時糾正兒童用口呼吸。
在治療前期或早期階段,建立口唇閉合的鼻呼吸功能,恢復(fù)舌肌與口周肌、咀嚼肌、頸部肌的功能平衡是治療后維持長期咬合穩(wěn)定的主要因素??赏ㄟ^肌功能訓(xùn)練促進(jìn)肌肉的功能恢復(fù),建立正常的口外肌動力平衡,擴(kuò)大固有口腔,改善不良習(xí)慣,建立口唇閉合下的正常鼻呼吸功能。
(1)舌肌功能訓(xùn)練:
A:舌尖頂橡皮圈訓(xùn)練:將正畸牽引皮圈至于舌尖,舌尖頂住皮圈位于上切牙后5mm,保持不讓皮圈掉下來,堅(jiān)持10min,可見舌尖上橡皮圈的印記,每天3組。
舌尖頂橡皮訓(xùn)練
B:舌體上抬訓(xùn)練:具有矯正上頜牙弓及牙槽弓形態(tài)的作用,可使矯治后的牙弓形態(tài)保持長期穩(wěn)定性。方法是:將口香糖嚼軟后形成球狀放置在舌體前部;舌尖上抬將口香糖貼附在硬腭;用舌體緊貼硬腭部的口香糖將其面積擴(kuò)大;舌體壓住口香糖同時做吞咽運(yùn)動。一旦熟練后,也可以不使用口香糖而只做舌體上抬訓(xùn)練。
利用口香糖做舌體上抬訓(xùn)練
C:彈舌訓(xùn)練:舌體打擊上顎動作并發(fā)出響聲,每組20次,每天3組。若舌系帶短小時,可通過手術(shù)創(chuàng)造便于舌體上抬的環(huán)境
D:卷舌訓(xùn)練:將舌卷起,盡量往后至軟硬腭交界處,保持5s,每天2組,每組50次。鍛煉舌根部肌肉,幫助舌上抬,尤其適合開合和高角患者。
(2)唇肌功能訓(xùn)練:
A:抿唇或含卡片訓(xùn)練:抿住雙唇,盡量不要露出唇紅,或上下唇含住一張小卡片,保持20min,每天3組。
抿唇訓(xùn)練
B:練習(xí)爆破音和吹口紙訓(xùn)練:口唇緊閉用力發(fā)“潑”音,用發(fā)音的氣流力量將紙吹起,每組100次,每天3組。
C;拉紐扣或唇肌訓(xùn)練器:將繩穿過紐扣,將紐扣置于潛艇狗,用力拉繩子,患者通過使勁閉嘴來含住紐扣,使其不能脫出口外,保持5s,應(yīng)分別從正中、左側(cè)及右側(cè)三個方向來練習(xí),每個方向20次,每天3組。也可用專用的唇肌訓(xùn)練器,用唇將訓(xùn)練器含住,進(jìn)行牽拉訓(xùn)練達(dá)到訓(xùn)練唇肌的目的。
此外還有鼓氣法、吹氣泡法、吹肥皂泡法、吹口琴法等等。
唇肌訓(xùn)練器,進(jìn)行唇肌訓(xùn)練
(3)鼻呼吸訓(xùn)練:
鼻呼吸意識訓(xùn)練:讓患兒白日有意識地緊閉雙唇,用鼻子深吸氣,再深呼氣,訓(xùn)練鼻呼吸意識;
1/2口罩法:家長自制口罩,其高度是日常使用口罩的1/2,只遮住口唇,而暴露鼻孔,先用薄層的口罩,若患兒能戴用較長時間,則逐漸將口罩加厚;
口腔前庭盾法:將前庭盾放于口腔前庭部分,雙側(cè)延至第一磨牙,前份與前突的上前牙接觸,雙側(cè)后份離開后牙2~3mm,以促進(jìn)切牙壓入,后牙牙弓擴(kuò)大。戴用時起到封閉口唇的作用,迫使患兒用鼻呼吸。前庭盾一般有一排約3~5個小孔,在戴用一段時間后,可以用自凝塑料把小孔封閉;
此外還有口唇貼法、MRC矯治器法等等,以去除無意識狀態(tài)下患兒的口呼吸習(xí)慣。
(4)開閉口運(yùn)動及咀嚼功能訓(xùn)練:后牙用力咀嚼口香糖,雙側(cè)交替咀嚼,每組10min,每天2組。
在家隨時可以做肌功能早期訓(xùn)練是指對于生長發(fā)育期的兒童,通過早期訓(xùn)練口周肌群力量,獲得平衡,恢復(fù)鼻通氣,從而改善甚至阻斷錯頜畸形的發(fā)生。這種訓(xùn)練是針對口面部肌肉及其功能(如口呼吸、吸吮、咀嚼、吞咽、發(fā)音等)存在異常的患者進(jìn)行評估、診斷、預(yù)防和治療的多學(xué)科綜合治療方法。主要通過對口頜面部的神經(jīng)一肌肉進(jìn)行再教育,促進(jìn)顱面部結(jié)構(gòu)正常發(fā)育與口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)穩(wěn)定。
對于2-15歲的兒童發(fā)現(xiàn)存在單純的口呼吸應(yīng)盡快通過肌功能早期訓(xùn)練,加強(qiáng)口周肌群的力量,改善呼吸方式以及阻斷錯頜畸形的發(fā)展。需要提醒的是,對于已經(jīng)形成錯頜畸形的口呼吸患者,在改正口呼吸的壞習(xí)慣的同時,還應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行早期干預(yù)或阻斷性治療。根據(jù)不同錯頜畸形,需要去口腔科佩戴矯治器等專業(yè)治療。