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隨著乳腺檢查技術(shù)的提高，乳腺結(jié)節(jié)、乳腺腫塊、乳腺囊腫、乳腺占位灶等等發(fā)現(xiàn)的越來越多，這種情況的出現(xiàn)并不能全用“現(xiàn)在的女性更容易生乳房疾病了”來解釋，還可能是現(xiàn)在的超聲機(jī)器太靈敏了，過去發(fā)現(xiàn)不了的疾病現(xiàn)在也能發(fā)現(xiàn)了。這是好事——可以在疾病比較早期就解決掉?？墒牵@種情況也對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式提出了挑戰(zhàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科宋暉

發(fā)現(xiàn)了病灶就要處理，思路一般是這樣的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，對(duì)于那些不能觸及（手摸不到）的腫塊怎么切？再次，多發(fā)的乳房腫塊怎么切？

并不是所有的超聲發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)都需要切除。下面這些病灶一般需要手術(shù)治療：①實(shí)質(zhì)性的腫塊（超聲提示“低回聲”）；②囊、實(shí)性混合性的病變（超聲提示“無回聲病灶內(nèi)見低回聲”）；③病灶內(nèi)或周圍見不規(guī)則血流信號(hào)；④超聲提示的BI-RADS 3類以上的其它病變。

有些病灶并不需要立即手術(shù)，比如①囊性病灶（超聲提示“無回聲”）； ②個(gè)別擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管（超聲提示“條索狀無回聲病灶”）。 ③脂肪瘤樣病灶。④增生樣結(jié)節(jié)，它們?cè)诔曄陆?jīng)常表現(xiàn)為“豹紋樣”，每個(gè)花紋就像一個(gè)低回聲病灶，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)被迷惑。這里特別要提到，很多患者超聲檢查結(jié)果上會(huì)提示既有小囊腫，又有小的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，而且都不算大，5mm左右，怎么辦？遇到這種情況，不要著急手術(shù)，可以觀察一段時(shí)間，因?yàn)橛行┬〉哪夷[囊液比較清亮、稀薄，就像水一樣，它們?cè)诔曄戮褪恰盁o回聲病灶”；而有些小的囊腫囊液比較混濁、稠厚，就像酸奶一樣，它們?cè)诔曄驴赡芫褪恰暗突芈暡≡睢?，很多人通過一段時(shí)間的藥物治療和隨訪觀察囊液逐漸吸收，變成了“無回聲病灶”，就不必再考慮手術(shù)了。

在微創(chuàng)旋切技術(shù)沒有出現(xiàn)以前，對(duì)于那些摸不到的腫塊，手術(shù)前醫(yī)生會(huì)用超聲波進(jìn)行病灶定位，然后用記號(hào)筆在皮膚上劃圈做標(biāo)記。手術(shù)的時(shí)候，由標(biāo)記處切進(jìn)去，將這個(gè)地方的組織大塊切除。問題是，這些病灶根本摸不到，注射了局麻藥之后，就更加摸不清楚了。為了切除干凈就不得不多切除一些，以免遺漏。所以這樣一來，會(huì)“殃及無辜”，創(chuàng)傷也就大了。對(duì)于多發(fā)性腫塊的患者，如果病灶比較集中還好，如果病灶比較分散，造成的創(chuàng)傷和皮膚上的瘢痕真的是讓人非常難以接受。

上世紀(jì)90年代，微創(chuàng)旋切技術(shù)作為活檢系統(tǒng)出現(xiàn)了。什么叫“活檢”？就是活體組織檢查，說通俗一點(diǎn)就是：在病人身上可能有病的地方切出一點(diǎn)組織做化驗(yàn)，看看性質(zhì)再做下一步處理?？吹剿亩x就可以知道，這個(gè)操作其實(shí)并不要求將病灶切干凈，只要切出一部分就完成任務(wù)了。但是隨著操作技術(shù)的提高，微創(chuàng)旋切已經(jīng)完全可以把那些大小合適的病灶完全切除干凈了。換句話說，微創(chuàng)旋切目前不僅是活檢系統(tǒng)，也是治療系統(tǒng)。因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)過程中，都是在超聲觀察引導(dǎo)下進(jìn)行的，所以，微創(chuàng)旋切有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)：切口小、取材準(zhǔn)，創(chuàng)傷少，美觀好。

但是，很多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為微創(chuàng)旋切”切不干凈”，甚至有些所謂的乳腺專科醫(yī)生也有這個(gè)錯(cuò)誤想法，還有意無意的將“復(fù)發(fā)”和“再發(fā)”的概念搞混淆，引導(dǎo)患者“開大口子切小腫塊”。說到這里，就不得不明確這兩個(gè)概念的區(qū)別。什么是“復(fù)發(fā)”？復(fù)發(fā)可以理解為手術(shù)沒有切除干凈，術(shù)后過了一段時(shí)間原來的部位又長了出來。這個(gè)就是手術(shù)技能不過關(guān)造成的。什么是“再發(fā)”，再發(fā)可以理解為手術(shù)區(qū)域以外的部位長出來的新腫塊，這個(gè)和手術(shù)方式、技能沒有關(guān)系，而是和患者自身的體質(zhì)有關(guān)系。如果想通過某種手術(shù)方式杜絕“復(fù)發(fā)”有可能，想杜絕“再發(fā)”不可能。所以說，如果腫塊“再發(fā)”了，不要怪罪到微創(chuàng)旋切的頭上啊！即使大塊切除也會(huì)“再發(fā)”的，除非將所有腺體組織切光，可誰會(huì)這樣做呢？

微創(chuàng)旋切手術(shù)雖然是個(gè)好技術(shù)，卻也不是每個(gè)病人都適用。下面這樣的病人就不適合或者不太適合微創(chuàng)旋切手術(shù)。①腫塊位于乳頭后方。因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)切斷大乳管，影響哺乳功能，這種位置的腫塊還是采用乳暈切口的傳統(tǒng)術(shù)式更好，傷口也是很美觀的。

② 超聲發(fā)現(xiàn)病灶旁邊有大血管穿過，因?yàn)樾锌赡軐?dǎo)致明顯出血使手術(shù)不能完成或使復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增加。③腫塊比較大。如果腫塊的最長徑線超過2cm，因?yàn)槲?chuàng)旋切刀的刀槽長2cm，比這個(gè)長的腫塊就會(huì)剩下一些。當(dāng)然，醫(yī)生可以選擇和最長徑線垂直的方向放置旋切刀，這樣也可以切除干凈。但如果腫塊的每一個(gè)徑線都超過2cm，您還是選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式比較好。④術(shù)前高度懷疑惡性腫瘤，患者要求傳統(tǒng)手術(shù)并立即獲得病理結(jié)果。⑤乳頭溢液的患者，因?yàn)橐谐∽儗?dǎo)管及其腺體組織，不能選擇微創(chuàng)手術(shù)。

總之，微創(chuàng)旋切手術(shù)是個(gè)好技術(shù)，通過臨床近20年使用，廣大醫(yī)務(wù)人員和患者從當(dāng)初的懷疑到如今的認(rèn)可，已經(jīng)成為乳腺外科重要的治療手段，更因?yàn)樗奈?chuàng)、美觀廣受患者喜愛，希望更多的患者認(rèn)識(shí)它、接受它。