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泌尿外科??撇轶w
2021年07月03日 【健康號】 吳玉偉     閱讀 21943

一、腎區(qū)檢查  
(1)視診:局部是否膨隆,有無腫物,以圖表示其大小、形態(tài)。脊柱是否彎曲,彎向何側(cè),有無腰大肌刺激征象。  
(2)觸診:有無壓痛,腎臟能否觸及,注意隨身體及呼吸的變化。表面有無結(jié)節(jié)。如有腫物應(yīng)注意其硬度、活動(dòng)度,有無波動(dòng)感。  
(3)叩診:肋脊角有無叩擊痛比較兩側(cè)是否相同。  
(4)聽診:劍突下及背部有無血管雜音,注意雜音的部位、特性及其傳導(dǎo)方向。 

 二、輸尿管區(qū)  
檢查沿輸尿管走行有無腫物、壓痛。  
1.上輸尿管,壓迫點(diǎn)在體表的投影位置為,平肚臍于雙側(cè)腹直肌外緣連線交點(diǎn)處,為雙側(cè)上輸尿管壓痛點(diǎn)的位置。如此部位出現(xiàn)壓痛,則考慮存在有輸尿管的結(jié)石或者輸尿管的炎癥等疾病。
2.中輸尿管壓迫點(diǎn)的位置,位于平雙側(cè)髂前上棘與腹直肌外緣的連線。這個(gè)交點(diǎn)為中段輸尿管壓痛點(diǎn),疼痛多考慮存在輸尿管中段的結(jié)石或者炎癥、腫瘤等,需要進(jìn)行相關(guān)的檢查來確診。
3.輸尿管下段壓痛點(diǎn),因位于骨盆腔之內(nèi),體表不易觸摸得到。當(dāng)在膀胱充盈時(shí),如果在膀胱區(qū)兩側(cè)觸診的疼痛可能與輸尿管下段或者膀胱的炎癥有關(guān)。但當(dāng)膀胱處在空虛位置時(shí),則位于骨盆腔之內(nèi),沒有體表投影點(diǎn)。
三、膀胱區(qū)檢查  
(1)視診:下腹部有無膨隆,注意其大小、形態(tài)、部位與排尿的關(guān)系。  
(2)觸診:恥骨上區(qū)有無壓壓痛或腫物。如有腫物,應(yīng)注意其界限、大小、性質(zhì),壓迫時(shí)有無排尿感或尿外溢,必要時(shí)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查,或作雙合診檢查。 

 (3)叩診:膨隆部是否為實(shí)音,確定是否為殘余尿液并估計(jì)其尿量。  
四、外生殖器檢查  
(1)陰毛檢查:陰毛分布情況,與實(shí)際年齡、性別是否相符合。  
(2)陰莖檢查:陰莖大小與年齡是否相稱,有無包莖或包皮過長,尿道外口的口徑及部位聲無異常,有無炎癥膿性分泌物或狹窄。陰莖海綿體有無壓痛、硬結(jié)、腫物,沿尿道有無壓痛、變硬、瘺管。尿道外口是否紅腫,有否分泌物,陰莖勃起時(shí)有無彎曲。  
(3)尿道口檢查:女性患者尿道口有無炎癥、肉阜、腫物、分泌物,陰蒂是否肥大,有無處女膜傘等異常。 

 (4)陰囊內(nèi)容物檢查:注意兩側(cè)陰囊的大小、形狀是否對稱,皮膚有無炎癥、增厚,與附睪有無粘連或形成瘺管。陰囊腫大者平臥后是否消失,其大小、硬度、與睪丸、附睪、精索的關(guān)系如何,表面是否光滑,有無彈性,是否透光。睪丸是否存在,其大小、位置、硬度、形狀、重量、感覺有無異常。附睪有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛,精身索及輸精管是否變粗,有無結(jié)節(jié)及壓痛;皮下環(huán)是否大于正常,有無精索靜脈曲張,腹股溝部有無腫物,會陰部感覺有無異常。  
(5)前列腺及精囊檢查:在檢查前應(yīng)排空尿液,以膝肘臥位作直腸指診,不能取膝肘臥位者取仰臥位或側(cè)臥位。注意前列腺大小、硬度,有無壓痛,結(jié)節(jié)或腫物,中央溝是否存在,活動(dòng)度如何,有無固定感。精囊是否觸及,尤其應(yīng)注意前列腺的硬度或結(jié)節(jié),有異常發(fā)現(xiàn)時(shí),繪圖標(biāo)明其大小及部位。

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吳玉偉
主治醫(yī)師/研究員
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科,外科
泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系炎癥、泌尿系畸形,男科疾病等。
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