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    達(dá)格列凈和恩格列凈同屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），目前已有充分臨床證據(jù)提示其在降低血糖、治療心力衰竭（HF）、保護(hù)心腎方面具有顯著獲益。

降糖機(jī)制：通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)葡葡糖的排泄，有效降低任何階段的2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平。
心腎獲益：達(dá)格列凈和恩格列凈可減少合并心血管疾病高危因素（如高齡、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖）T2DM患者的心血管事件，尤其是降低心力衰竭（HF）住院風(fēng)險(xiǎn)，延緩伴T2DM的慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。

01    適用人群及用量

達(dá)格列凈

成人T2DM患者：推薦起始劑量5 mg/d；對(duì)于需要加強(qiáng)血糖控制且能耐受的患者，可增加至10 mg/d。每日一次，晨服，不受進(jìn)食限制。
成人HF患者、成人CKD患者：推薦起始劑量10 mg/d。每日一次，晨服，不受進(jìn)食限制。

恩格列凈

成人T2DM患者：推薦劑量10 mg/d；對(duì)于需要加強(qiáng)血糖控制且能耐受的患者，可增加至25 mg/d。
癥狀性慢性HF成人患者：推薦起始劑量10 mg/d。每日一次，空腹或進(jìn)食后服藥均可。

02    腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整

      關(guān)于達(dá)格列凈和恩格列凈在腎功能不全［估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）］時(shí)的劑量調(diào)整，《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病中國專家共識(shí)（2023版）》要求如下。

達(dá)格列凈

45≤eGFR<60：不需要調(diào)整。
30≤eGFR<45：通常不需要調(diào)整，但某些版本的說明書不建議達(dá)格列凈用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，臨床實(shí)踐中需要結(jié)合說明書和患者個(gè)體化情況綜合考慮。
eGFR<30：eCFR<25 ml/（min·1.73 m2）時(shí)不推薦起始使用，但如果患者正在使用本品，可繼續(xù)使用。

恩格列凈

45≤eGFR<60：不需要調(diào)整。
30≤eGFR<45：建議劑量限制≤10 mg/d。說明書不建議恩格列凈用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，臨床實(shí)踐中需要結(jié)合說明書和患者個(gè)體化情況綜合考慮。
eGFR<30：不推薦使用。

注意

    關(guān)于恩格列凈在不同腎功能分期中的使用，《國家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）》的推薦與上述有所差異，eGFR在20~59 ml/（min·1.73 m2）時(shí)不需要調(diào)整劑量；eGFR＜20 ml/（min·1.73 m2）時(shí)不建議使用。

03    肝功能不全時(shí)的劑量調(diào)整

• 輕度、中度肝功能不全時(shí)，達(dá)格列凈和恩格列凈的劑量均不需要調(diào)整。

• 重度肝功能不全時(shí)，不推薦使用恩格列凈；尚未在重度肝功能不全患者中研究達(dá)格列凈的安全性和療效，因此該人群使用達(dá)格列凈治療的獲益風(fēng)險(xiǎn)比應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

04    T1DM患者能用達(dá)格列凈和恩格列凈嗎？

    不推薦！
     接受SGLT2i治療的1型糖尿?。═1DM）患者，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?，F(xiàn)有的SGLT2i大型臨床研究入選的糖尿病患者主要是T2DM，其中大部分研究排除了T1DM患者。
     雖然有臨床研究證據(jù)提示SGLT2i聯(lián)合胰島素治療T1DM患者有降血糖及延緩腎臟疾病進(jìn)展的作用，如DEPICT-1研究、DEPICT-2研究、EASE-1研究，但這些研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，證據(jù)力度不足以確定治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
     因此，目前不建議將達(dá)格列凈和恩格列凈用于T1DM患者。

05    用藥注意事項(xiàng)

警惕低血壓

     恩格列凈會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)容量收縮，開始使用后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀性低血壓，特別是腎功能受損的患者、老年人、收縮壓低和使用利尿劑的患者。
     使用恩格列凈前應(yīng)評(píng)估患者容量收縮，如有必要，應(yīng)糾正容量狀態(tài)；治療開始后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)低血壓的跡象和癥狀，在預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)容量收縮時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻次。

避免發(fā)生低血糖

     達(dá)格列凈和恩格列凈單藥治療不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；與二甲雙胍、DPP-4i、噻唑烷二酮類等降糖藥聯(lián)用時(shí)，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也沒有明顯增加；但與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)用時(shí)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
     建議與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合使用時(shí)，注意調(diào)整胰島素或磺脲類藥物的劑量，避免低血糖的發(fā)生。

注意防治酮癥酸中毒

     在開始達(dá)格列凈和恩格列凈治療前，需要考慮患者病史中可能導(dǎo)致DKA的因素，包括任何原因引起的胰島素缺乏、熱量限制和酗酒等。
     為降低用藥期間DKA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議在擇期手術(shù)、劇烈體力活動(dòng)前停藥，同時(shí)注意停藥后的后續(xù)效應(yīng)；避免停用胰島素或過度減量；對(duì)于緊急手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)的患者，需要立即停藥；服藥期間避免過多飲酒及極低碳水化合物飲食。

防治泌尿生殖道感染

     達(dá)格列凈和恩格列凈可增加尿路及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)。建議使用前詢問病史，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生泌尿生殖感染的患者不推薦使用；在使用過程中，如果發(fā)生感染并需要抗感染治療時(shí)建議暫停SGLT2i。感染治愈后，可繼續(xù)使用。
     同時(shí)，用藥患者應(yīng)注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。

06    儲(chǔ)存方式

     達(dá)格列凈和恩格列凈均需要密閉、室溫保存，推薦20～25°C；允許在15～30°C 之間波動(dòng)。