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妊娠合并胰腺炎分為急性和慢性兩種，無論何種類型的胰腺炎，對圍生結(jié)局的危害都很大。
1、妊娠合并急性胰腺炎的生育結(jié)局
一般認為導致妊娠合并急性胰腺炎的首要病因是膽道疾病，其次為高脂血癥，國外學者統(tǒng)計了近10年15家醫(yī)院的89例妊娠合并急性胰腺炎患者，66%患者患有膽石癥。根據(jù)病情嚴重程度，急性胰腺炎又分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎。
1.1妊娠與急性胰腺炎的關系
妊娠合并急性胰腺炎發(fā)病急、進展快、臨床過程兇險、并發(fā)癥多，重癥胰腺炎的發(fā)生率高，病死率顯著高于非妊娠期。其機制可能是:①營養(yǎng)代謝障礙加重。營養(yǎng)障礙是急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥，妊娠期孕婦的基礎代謝增強，更進一步加重了營養(yǎng)障礙，促進了病理生理過程的進展。②妊娠激素的作用。妊娠期孕激素等水平升高，致使腸道平滑肌處于低動力狀態(tài)，從而加重了胃腸動力障礙，致使腸道菌群移位和腸源性內(nèi)毒素的吸收，導致多臟器功能紊亂綜合征，病死率增高。③妊娠合并癥的影響。妊娠期各臟器的負荷增加，對損傷的耐受能力降低，從而加重了急性胰腺炎患者各臟器的損傷。
1.2胰腺炎使妊娠結(jié)局惡化
妊娠合并急性胰腺炎對母體危害極大，有文獻報道，發(fā)生重癥胰腺炎時孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率高達20%-50%。但輕型胰腺炎預后較好。在上世紀70年代，國外文獻記錄的急性胰腺炎的病死率高達37%，但近年來隨著診斷技術的提高、治療的及時和監(jiān)護手段的提高，死亡率明顯降低，最近進行了為期10年的研究，顯示孕產(chǎn)婦的死亡率為零，較20年前明顯降低，但5.6%的患者需入重癥監(jiān)護及治療，27.4%的患者接受了全胃腸外營養(yǎng)，這說明隨著醫(yī)學科技的進展，妊娠合并急性胰腺炎的預后有了明顯改善。發(fā)生重癥胰腺炎時，圍生兒預后也較差。急性胰腺炎在妊娠早期時易導致胚胎的死亡，在孕中晚期易誘發(fā)子宮收縮，導致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。同時造成胎兒缺氧，導致胎兒窒息、胎兒死亡的發(fā)生率均明顯升高。急性胰腺炎患者入院時均需保胎治療，應用硫酸鎂等藥物抑制子宮收縮，但即使這樣采取積極的保胎措施，仍有部分患者在保胎過程中出現(xiàn)胎兒窘迫或孕婦病情惡化，而不得不放棄保胎，使得醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率增高。據(jù)統(tǒng)計的早產(chǎn)率高達30%-40%，并且近40%分娩于35周之前。由于早產(chǎn)和胎兒窘迫，新生兒窒息率升高，隨之而來的是新生兒收入監(jiān)護室?guī)茁试黾?，圍生兒死亡率升高。目前尚無資料表明胰腺炎可導致胎兒畸形發(fā)生率增加，但治療胰腺炎藥物對胎兒的潛在影響有待于進行遠期隨訪和進一步評價。
1.3不同病因?qū)θ焉锝Y(jié)局的影響
膽石癥對妊娠結(jié)局的影響：一般來說，膽石癥引起的胰腺炎預后要好于其他原因引起者，其他原因?qū)е碌囊认傺讘鼉A向于提前終止妊娠，不僅容易發(fā)生早產(chǎn)，也更容易形成胰腺假性囊腫。但膽石癥引起的胰腺炎在妊娠期容易復發(fā)，統(tǒng)計復發(fā)率高達70%，而其他原因引起胰腺炎者則無一例復發(fā)。
高脂血癥對妊娠結(jié)局的影響：普遍認為高脂血癥引起的急性胰腺炎預后較差，因其血淀粉酶升高不明顯，且往往血甘油三脂顯著增高，使血清混濁，影響淀粉酶和其他生化指標的檢測，容易造成誤診和漏診。并且高脂血癥引起的急性胰腺炎起病急、全身病理生理反應急劇、對母胎危害大，幾乎全部早產(chǎn)，胰腺假性囊腫的發(fā)生率高達50%。
糖尿病對妊娠結(jié)局的影響：糖尿病也是誘發(fā)妊娠合并重癥胰腺炎的一個不可忽視的因素。這類患者預后差，母子并發(fā)癥發(fā)生率高。
1.4治療方式對妊娠結(jié)局的影響
關于胰腺炎的治療，主要采取保守治療和外科手術兩大措施。妊娠期的治療對于胰腺炎預后也有不利影響，尤其是用藥種類的限制，對妊娠期的治療造成相當大的限制。對于輕型胰
腺炎，通常傾向于保守治療，一般的保守治療即可獲得較好臨床效果，但對膽石癥所致胰腺炎因保守治療后復發(fā)幾率高，建議應盡早手術治療，首選經(jīng)十二指腸鏡下取石及膽總管引流，已被證實對母親和胎兒相對安全。妊娠合并急性胰腺炎并不是引產(chǎn)、分娩的指征，但如保守治療未見好轉(zhuǎn)，應考慮終止妊娠，并以保全孕婦的生命為首要目標。早中期妊娠合并輕型者經(jīng)適當保胎治療常能順利維持妊娠，妊娠晚期輕型胰腺炎可在保守治療下自然分娩，但應加
強胎兒監(jiān)護，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象時應盡早行剖宮產(chǎn)術。
對于重癥胰腺炎患者，如保守治療有效，可維持妊娠，否則在外科治療的同時終止妊娠。如估計胎兒不能存活，病情允許可予引產(chǎn)，對病情較重或估計胎兒有存活希望的，應盡早剖宮產(chǎn)，同時探查胰腺病灶并處理。有學者認為，手術干預應僅限于病情惡化患者，對于早中孕期發(fā)病者可在孕中期手術，孕晚期發(fā)病者可在產(chǎn)后手術。也有些學者認為整個孕期均可進行手術。
2、妊娠合并慢性胰腺炎的圍生結(jié)局：
慢性胰腺炎合并妊娠極少見，多由急性胰腺炎未徹底治愈發(fā)展而來，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。在所有病因中，酗酒是造成慢性胰腺炎的主要原因，可占50%以上。急性胰腺炎治愈后，80%-90%形成胰腺假性囊腫。由于炎癥持續(xù)存在和反復發(fā)作，胰島細胞不斷被破壞，慢性胰腺炎并發(fā)糖尿病幾率顯著高于急性胰腺炎。慢性胰腺炎合并妊娠時母兒預后也較差。
研究顯示，慢性胰腺炎時45.5%患者發(fā)生早產(chǎn)，其中40%分娩于35周之前，無一例孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡，但有9.1%的患者需入監(jiān)護室治療，且有81.8%的患者反復發(fā)作。由于營養(yǎng)障礙和長期炎癥影響，可造成胎兒生長受限和低出生體重。
本文引自馬玉燕等，實用婦產(chǎn)科雜志2009年6月第25卷第6期。