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主動(dòng)脈瓣狹窄

Aortic stenosis

• 主動(dòng)脈瓣狹窄是一種心臟病，指的是主動(dòng)脈瓣口的狹窄導(dǎo)致心臟無(wú)法有效地將血液泵出主動(dòng)脈。人的心臟有四個(gè)腔室，其中左心室通過(guò)主動(dòng)脈瓣口將血液泵出主動(dòng)脈。

  
  

• 主動(dòng)脈瓣無(wú)法充分開放，導(dǎo)致心臟無(wú)法將足夠的血液泵入主動(dòng)脈。這會(huì)導(dǎo)致左心室增大，而右心室則不會(huì)受到影響。此外，由于主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟需要更加努力地工作以保證足夠的血液流量，這可能會(huì)導(dǎo)致心臟病和其他并發(fā)癥。

主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀

 symptom 

1

呼吸困難：早期可能表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力和頭暈，晚期可能發(fā)展為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫。

2

心絞痛：重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后可緩解，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作更頻繁。

3

暈厥或眩暈：約1/4有癥狀的患者可能發(fā)生暈厥，多發(fā)生在直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。

4

心力衰竭：心力衰竭的癥狀包括疲勞、氣短以及腳踝和足部腫脹。

5

心律失常：主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為心跳節(jié)律紊亂、心悸、驚慌不安等。

6

心臟性猝死：無(wú)癥狀者發(fā)生猝死少見，多發(fā)生于先前有癥狀者。

7

感染性心內(nèi)膜炎和體循環(huán)栓塞：在某些情況下，主動(dòng)脈瓣狹窄可能與感染性心內(nèi)膜炎和體循環(huán)栓塞有關(guān)。

8

胃腸道出血：部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良，多見于老年瓣膜鈣化患者，出血多為隱匿和慢性。

治療方法

 treatment

主動(dòng)脈瓣狹窄要根據(jù)患者的具體情況制定有效的治療方法。臨床上，如果主動(dòng)脈瓣狹窄的患者沒(méi)有呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，無(wú)需治療，注意內(nèi)科定期隨訪即可。一旦出現(xiàn)癥狀，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

01

內(nèi)科治療：主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療的主要目的是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。無(wú)癥狀者無(wú)需治療，輕度狹窄的患者每2年復(fù)查一次，不影響體力活動(dòng)；中度及重度狹窄的患者需要每6~12個(gè)月復(fù)查一次，并且要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防心衰發(fā)作。

另外，心力衰竭患者，瘀血、水腫的患者在手術(shù)治療前，可根據(jù)患者身體狀況使用利尿劑等藥物，如呋塞米片、托拉塞米片等，以減輕肺充血的情況。

02

手術(shù)治療：目前手術(shù)治療的方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)外科開胸直接對(duì)心臟瓣膜采取修復(fù)或者置換。由于瓣膜病高發(fā)于老年人，而老年人一般體質(zhì)較弱并常伴多種慢性病，用傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)來(lái)置換瓣膜，相當(dāng)一部分患者風(fēng)險(xiǎn)較高或者不能耐受。因此更加適用于一些特殊情況的年輕瓣膜病患者。

另一種是介入治療技術(shù)，介入手術(shù)一般是通過(guò)大腿根部的穿刺口插入導(dǎo)管，直至心臟，導(dǎo)管上預(yù)置好的人工瓣膜會(huì)代替病變瓣膜發(fā)揮作用，屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)介入手術(shù)的效果不亞于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）成為近年來(lái)廣泛用于臨床的介入治療手術(shù)。

該手術(shù)的特點(diǎn)是不需要開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，該方法在設(shè)計(jì)之初正是針對(duì)那些不能耐受外科開胸手術(shù)的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。