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無精癥復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科侯劍剛

精液檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，我們稱為無精癥。醫(yī)學上指在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個精子，稱為“無精子癥”。病因主要分為兩大類。一是睪丸本身功能障礙，稱為原發(fā)性無精子癥或非梗阻性無精癥。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精癥。

一、非梗阻型；睪丸生精障礙，不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導致精液中沒有精子。具體可細分為：

（1）遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常，影響睪丸生成精子，如克氏（Klinefelter）綜合征等。

（2）先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異?；虿G丸位置異常，均能使精子生成障礙。

（3）睪丸本身病變：如睪丸外傷，炎癥，扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

（4）內(nèi)分泌疾病，垂體功能亢進或低下，垂體腫瘤，腎上腺功能亢進或低下，甲亢或甲低，均可影響精子生成，而造成無精子癥。

（5）嚴重全身性疾病和營養(yǎng)不良，可致無精子癥。

（6）放射損傷及藥物，特別是細胞毒性藥物等因素使睪丸生精細胞損害，嚴重時可致無精子癥。

二、梗阻型：由輸精管道梗阻而引起精液中沒有精子?；颊?/span>第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：

（1）先天性畸形，常見有附睪頭異位，附睪管閉鎖，輸精管缺如或不發(fā)育；

（2）感染淋球菌，結(jié)核菌和其它一些細菌感染，可引起附睪及輸精管阻塞；

（3）附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；

（4）損傷使輸精管道阻塞。

梗阻性無精癥的治療

在華山醫(yī)院，一般結(jié)合體格檢查、精液化驗結(jié)果以及B超分析，就可以初步確診梗阻性無精癥，及相應的梗阻位置，一經(jīng)診斷即可以安排手術(shù)。我們也可以通過進行睪丸、附睪活檢來進一步確診。

對于梗阻性無精癥我們主要通過顯微手術(shù)進行附睪-輸精管吻合術(shù)，睪丸-輸精管吻合術(shù)等來解除梗阻，復通精道。

男性輸精管內(nèi)徑約為300μm，而附睪管只有150μm，所用縫線比頭發(fā)絲還要細，因此顯微手術(shù)是一項非常精細的手術(shù)。通過手術(shù)顯微鏡將手術(shù)視野放大，我們可以在顯微鏡下將輸精管與附睪管進行縫合，讓精子能夠通過。

雖然操作難度大，但顯微手術(shù)效果還是非常好的，一般來說有70~80%的患者可以通過手術(shù)來解除梗阻，實現(xiàn)精道的復通。

顯微手術(shù)后，患者最關(guān)注的問題是能否成功實現(xiàn)精液復通。一個生精周期是三個月，因此患者需要術(shù)后每三個月復診查一次精液常規(guī)，直到1年，據(jù)報道有的患者到了18個月才找到精子。如果一直沒查到精子，結(jié)合患者術(shù)中情況，可考慮再做一次手術(shù)，

這項手術(shù)很安全，術(shù)后的副反應比較少，有些患者可能出現(xiàn)睪丸腫脹的情況，這也是一過性的，很快就會消失；由于手術(shù)的切口在陰囊上，因此疤痕很不明顯；顯微手術(shù)也不會影響性功能，不會導致勃起功能障礙。少數(shù)患者術(shù)后可能誘發(fā)附睪炎，可以使用抗生素來治療。