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? ? ? ?乳腺癌是女性腫瘤患病群體中較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7-10%，且有逐年上升的趨勢(shì)。

? ? ? ?乳腺癌的診斷分期方法很多，現(xiàn)多數(shù)采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T（原發(fā)癌瘤），N（區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。分子生物學(xué)研究表明乳腺癌是異質(zhì)性疾病，存在不同分子亞型，且分子分型與臨床預(yù)后密切相關(guān)。目前國(guó)際上采用4種標(biāo)志物（ER、PR、HER2和Ki-67）進(jìn)行乳癌分型。

? ? ? ?乳腺癌的治療采用的是以手術(shù)治療為主的綜合治療策略。對(duì)早期乳腺癌的病人，手術(shù)治療是首選。全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、老年體弱不能耐受手術(shù)者屬于手術(shù)禁忌。乳腺癌按分期分型不同，有如下術(shù)式：

（1）??? 保留乳房的乳腺癌切除；

（2）??? 乳腺癌改良根治術(shù)；（保留胸大肌，切除胸小肌/或保留胸大、小肌，但后者腋上淋巴清掃難度較高）

（3）??? 乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)；（手術(shù)范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)）

（4）??? 全乳房切除術(shù)；（手術(shù)范圍包括全乳房、腋尾部及胸大肌筋膜）

（5）??? 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)；（清掃Ⅰ、Ⅱ組腋淋巴結(jié)）?

? ? ? ? 所有術(shù)式種，除第一種術(shù)式----（1）保留乳房的乳腺癌切除---外，其它術(shù)式手術(shù)范圍較大，涉及胸大肌、胸小肌等肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌群（胸大肌收縮可內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲肩關(guān)節(jié)，同時(shí)協(xié)助穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)；胸小肌收縮可下拉肩胛骨、上提3-5肋、協(xié)助呼吸），腋窩清掃的手術(shù)野位于肩關(guān)節(jié)囊前下方，術(shù)后軟組織創(chuàng)傷自我修復(fù)時(shí)的炎癥、水腫、增生，常誘發(fā)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛，可累及肩關(guān)節(jié)囊前下皺襞，關(guān)節(jié)囊延展性降低，可有腋下陷窩粘連閉鎖，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)類(lèi)似于凍結(jié)肩樣癥狀。手術(shù)創(chuàng)傷炎癥期過(guò)后，軟組織疤痕攣縮，胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)周?chē)M織張力升高，可累及局部血管神經(jīng)鞘內(nèi)壓力，偶有神經(jīng)功能受累。

? ? ?疼痛科治療方案：關(guān)節(jié)囊周?chē)尺B松解，重置肩關(guān)節(jié)的肌骨力學(xué)平衡。

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（內(nèi)容參考：《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，主編陳孝平，汪建平，趙繼宗kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主編：Donald A. Neumann，第5章 Shoulder Complex）