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    扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，通常累及到皮膚，指甲，頭皮，口腔，以及生殖器粘膜?？谇槐馄教μ\發(fā)病率為1-2%，可以主要累及頰粘膜，舌，牙齦，可以是對(duì)稱的，雙側(cè)的，或多種病變。扁平苔蘚可以發(fā)生在任何年齡，但常發(fā)生在中老年女性。扁平苔蘚的臨表涉及到一系列無(wú)癥狀到有癥狀的病變?；谄渑R床表現(xiàn)，可以分為6種類型：網(wǎng)狀，丘疹，斑塊，萎縮，糜爛，潰瘍。前三個(gè)類型往往呈現(xiàn)輕微或沒(méi)有癥狀沒(méi)有任何抱怨,無(wú)痛,不需要任何干預(yù)或治療,但患者應(yīng)定期檢查建議后續(xù)訪問(wèn)每4~6個(gè)月或更早如果出現(xiàn)任何癥狀。后三種有明顯的癥狀，如口腔不適，對(duì)酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者燒灼感，潰瘍，出血.扁平苔蘚造成的疼痛輕重不一，嚴(yán)重疼痛會(huì)影響正常的口腔功能，如影響張口，言語(yǔ)，進(jìn)食，吞咽。（圖1）

       圖1：箭頭處為扁平苔蘚的病變情況。白色珠光網(wǎng)紋表現(xiàn)，局部糜爛成潰瘍表現(xiàn)

扁平苔蘚與免疫系統(tǒng)相關(guān)，但其確切的病因尚不清楚?？赡苡啥喾N素導(dǎo)致，如機(jī)械，電化學(xué)，心理。焦慮，壓力，以及其他與免疫相關(guān)的疾病均會(huì)引起該病。世界衛(wèi)生組織(WHO)將扁平苔蘚列為潛在的癌前病變，表明其轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌的潛力。因此，扁平苔蘚的治療得到越來(lái)越多的關(guān)注。

       扁平苔蘚往往不能完全治愈，并且易復(fù)發(fā)，所以其治療一直極其具有挑戰(zhàn)性。扁平苔蘚的治療主要包括保守的藥物治療（類固醇，維甲酸，免疫抑制劑，中藥），外科手術(shù)（包括切除局部病變，用或者不用覆蓋物，以及一些新型療法（冰凍治療，PDT）。局部皮質(zhì)類固醇往往作為治療扁平苔蘚的首選，但并不總能取得良好效果。而且，長(zhǎng)期局部使用類固醇會(huì)導(dǎo)致口腔念珠菌病，可能會(huì)導(dǎo)致扁平苔蘚患者的腎上腺抑制（尤其是使用含皮質(zhì)類固醇的漱口水）。Retinoids他們對(duì)包括T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎癥和免疫功能細(xì)胞具有調(diào)節(jié)功能的特點(diǎn)將局部類維生素A視為治療扁平苔蘚的第二線療法。據(jù)報(bào)道，局部維甲酸（如維甲酸，異維A酸或芬維A胺）可導(dǎo)致扁平苔蘚中白色紋的暫時(shí)逆轉(zhuǎn)。然而，隨著局部皮質(zhì)類固醇相比外用維甲酸通常不太有效，因?yàn)樗鼈兣c副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相關(guān)。局部免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生短暫的燒灼感，且復(fù)發(fā)率高。中藥對(duì)治療扁平苔蘚有效，副作用少，但起效相對(duì)較慢。例如用姜黃素，姜黃素是姜黃中的主要姜黃素，已知具有抗炎，抗氧化，化學(xué)預(yù)防和化學(xué)治療的作用。等人比較了局部用1％姜黃素凝膠和0.1％曲安奈德治療扁平苔蘚的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使1％的姜黃素能有效減輕扁平苔蘚的癥狀和體征，其功效隨使用頻率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根據(jù)他們的研究，它不能用作皮質(zhì)類固醇的替代品，而只能用作維持藥物。

    光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）使用在特定波長(zhǎng)的激光下活化的亞甲基藍(lán)之類的光敏化合物，通過(guò)強(qiáng)氧化劑破壞目標(biāo)細(xì)胞，造成細(xì)胞損傷，膜溶解和蛋白質(zhì)失活。PDT 對(duì)包括炎癥和癌癥在內(nèi)的損害組織有選擇毒性，對(duì)健康組織無(wú)害。在PDT與常規(guī)皮質(zhì)類固醇治療糜爛性扁平苔蘚的比較中，皮質(zhì)類固醇更為有效因此PDT只能單獨(dú)能作為頑固性扁平苔蘚的改良治療方式或者作為傳統(tǒng)治療的輔助治療。Vedtofte等人評(píng)估了冷凍手術(shù)和激光手術(shù)治療口腔癌前病變的應(yīng)用，并報(bào)告說(shuō)，使用冷凍手術(shù)和激光手術(shù)的一個(gè)主要缺點(diǎn)是整個(gè)病變無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)檢查。

    鑒于以上治療方式治療周期較長(zhǎng)，不易徹底根治扁平苔蘚，易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療是一種可以選擇的治療方式。有學(xué)者采用手術(shù)切除病變，外加粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)切除后的缺損，取得一定效果。但是產(chǎn)生了二次創(chuàng)傷，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣轉(zhuǎn)移）。

    我們近兩年來(lái)對(duì)頑固性扁平苔蘚的病人進(jìn)行病變粘膜切除，應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜進(jìn)行修復(fù)，取得了良好效果。患者術(shù)后完全恢復(fù)，進(jìn)食酸性，辛辣食物粘膜無(wú)敏感無(wú)刺激痛，張口度正常，移植區(qū)保持穩(wěn)定。一例雙側(cè)手術(shù)后的患者在12個(gè)月的隨訪過(guò)程中未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。與上述手術(shù)缺損修復(fù)方法相比，不會(huì)造成二次創(chuàng)傷，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦。而且，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜安全，一般不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，不會(huì)造成攣縮，張口受限等功能障礙。（圖2）

   圖2： 雙側(cè)扁平苔蘚術(shù)后1年。局部有瘢痕，但是張口無(wú)受限，患者沒(méi)有頰部瘢痕牽拉感。

    外科治療是扁平苔蘚是一種有效的治療方式，尤其是有明顯臨床癥狀，頑固性復(fù)發(fā)或者對(duì)藥物治療失敗以的患者。針對(duì)此類患者，我們首先使用了脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜修復(fù)扁平苔蘚的手術(shù)切除創(chuàng)面。

    我們的治療表明，經(jīng)久不愈的扁平苔蘚應(yīng)用外科手術(shù)切除是一種非常好的治療方法。許多扁平苔蘚的患者飲食受限（因?yàn)闈兊年P(guān)系，不能吃辣、咸或者燙的食物），生活質(zhì)量很差。并且口服治療藥物很多都是激素類藥物，有很多的副作用。關(guān)鍵是扁平苔蘚屬于癌前病變，遷延不愈的潰瘍最終可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。從最初的我們探索式的手術(shù)治療方式，到目前根據(jù)病人回訪的情況。我們強(qiáng)烈建議扁平苔蘚的患者選擇外科手術(shù)治療。目前看來(lái)，手術(shù)達(dá)到了治療目的，長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，局部無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

    （本文感謝我的學(xué)生付真真整理綜述）