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      股骨頭塌陷意味著疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。雖然塌陷的機理尚不清楚，但了解塌陷的影響因素有助于預(yù)測塌陷和指導治療。
       股骨頭塌陷是骨重建和力學因素反復作用的結(jié)果。在壞死區(qū)，破骨細胞活性增加，成骨細胞活性降低，導致壞死骨結(jié)構(gòu)虛弱，形成囊性改變。相應(yīng)的，壞死骨的力學性能下降，承載能力降低，加速了軟骨下骨折的發(fā)展和隨后的塌陷。如果壞死面積大或在股骨頭的特定位置，這個過程會更快更明顯。當然，壞死病變周圍的修復反應(yīng)區(qū)也參與了塌陷過程，它提供了機械支撐，但也可能導致局部應(yīng)力集中而加速塌陷。
      1.  在早期，影像上壞死區(qū)出現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)疏松、硬化、囊變和新月征。新月征被認為是軟骨下骨折和股骨頭塌陷即將開始的跡象。骨折主要發(fā)生于軟骨下骨板和壞死/正常骨交接部的深部。處于塌陷進展期的股骨頭壞死，經(jīng)常可以觀察到軟骨下分層、軟骨下骨吸收、軟骨不連續(xù)性，隨著時間延長，關(guān)節(jié)軟骨開始退化，病變則不可逆轉(zhuǎn)。
       2. 塌陷速度與壞死區(qū)大小密切相關(guān)，基于磁共振的壞死體積測量是預(yù)測塌陷比較準確的方法。壞死體積占股骨頭比＞25%，1年內(nèi)股骨頭塌陷發(fā)生率高達90%。壞死體積占比＜25%，發(fā)生率將至30%。也有研究認為30%的壞死體積占比是塌陷的分水嶺。
      3.  塌陷速度與壞死區(qū)部位密切相關(guān)，常見壞死區(qū)位于股骨頭的上部、前側(cè)還有內(nèi)側(cè)，壞死部位向外超出髖臼邊緣發(fā)生塌陷的比率很高。局限于股骨頭內(nèi)側(cè)2/3并且塌陷＜2mm，塌陷中止的機會比較大。外側(cè)柱保留得越多，塌陷的可能性越小。位于前側(cè)的壞死區(qū)塌陷的比率也很高，可以通過測量前方壞死角預(yù)測，＜79°塌陷比率較低。
       4. 囊變主要見于壞死/正常骨交界部的鄰近區(qū)域以及股骨頭的前外上部位，也見于硬化帶邊緣。有囊變的比較容易出現(xiàn)微骨折、新月征和塌陷。囊變影響了正常的力學傳遞、破壞了硬化帶對股骨頭的支撐。囊變是骨吸收的結(jié)果，因此囊變的大小和部位也是預(yù)測股骨頭塌陷的標志。囊變＞49mm2和位于外側(cè)和前內(nèi)側(cè)的囊變?nèi)菀装l(fā)生塌陷。
      5. 骨壞死的分型與股骨頭承重能力損失關(guān)系密切，根據(jù)日本JIC分型，A型股骨頭壞死的承載應(yīng)力傳導途徑與健康股骨頭相似，而B型和C型的傳導途徑中斷，其中B型承重能力損失約25%，C1、C2型損失＞50%。所以，骨壞死體積越大，位置越靠外側(cè)，股骨頭承重能力下降越明顯。
       6. 硬化帶形態(tài)與股骨頭塌陷也有密切關(guān)系，磁共振上硬化帶與軟骨下骨板越接近甚至相連，股骨頭不容易塌陷。如果硬化帶呈環(huán)狀閉合，2年內(nèi)塌陷率幾乎為零，硬化帶呈波浪形或者V型，可適當減少塌陷的風險，硬化帶為水平狀，則壞死區(qū)在硬化帶與股骨頭球面之間，應(yīng)力更為集中，更容易塌陷。