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抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

2024年07月08日【健康號(hào)】微醫(yī)藥閱讀 2627

抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

1. 抽動(dòng)障礙有哪些分型？

（1）根據(jù)抽動(dòng)部位的不同，分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)；

（2）根據(jù)抽動(dòng)復(fù)雜程度可分為簡(jiǎn)單抽動(dòng)及復(fù)雜抽動(dòng)，有時(shí)簡(jiǎn)單和復(fù)雜之間的界限是不易分清的；

（3）根據(jù)臨床特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短和是否同時(shí)伴有發(fā)聲性抽動(dòng)的不同，抽動(dòng)障礙分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征三種類型；

（4）從病因?qū)W的角度來(lái)講，抽動(dòng)障礙可以被分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

2. 抽動(dòng)障礙的常見(jiàn)首發(fā)癥狀是什么？

通常以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀，如眨眼、咧嘴動(dòng)作或搖頭等，而后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。以眼部抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀占38%-59%，眨眼被認(rèn)為是抽動(dòng)障礙最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。發(fā)聲性抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀占12%-37%，通常表現(xiàn)為清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫聲，穢語(yǔ)僅占1.4%-6%，其中以清嗓子最為常見(jiàn)。

如果您的孩子有以上癥狀，您定要引起重視，及時(shí)到相關(guān)科室就醫(yī)，盡量做到首發(fā)首診。

3. 感覺(jué)性抽動(dòng)都有哪些癥狀？

大約40%~55%的抽動(dòng)障礙于運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)之前表現(xiàn)有感覺(jué)性抽動(dòng)癥狀。可以表現(xiàn)為嗓子癢、眼不舒服、脖子癢、脖子痛、頭暈、頭痛、胸悶、有東西壓著肩膀和具體不能說(shuō)出的軀體不適感，其中以嗓子癢比較常見(jiàn)。但感覺(jué)性抽動(dòng)常常被誤診或漏診。

4. 如何區(qū)分發(fā)聲抽動(dòng)和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)？

運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩部、軀干及四肢肌肉的不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)。通常始于頭面部肌肉，可出現(xiàn)眨眼、搖頭、扮鬼臉等動(dòng)作，隨著病情發(fā)展，逐漸累及身體各部位，可出現(xiàn)聳肩、蹦、跳、打自己等。發(fā)聲性抽動(dòng)是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動(dòng)，這些部位的肌肉收縮通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲。比如頻頻發(fā)出“喔、嗯、啊...”等聲音，或者清嗓聲、吸鼻聲、犬吠聲、動(dòng)物叫聲等，還有說(shuō)臟話、重復(fù)或模仿語(yǔ)言等。

5. 抽動(dòng)障礙臨床癥狀輕重的演變規(guī)律？

根據(jù)歸納臨床問(wèn)診時(shí)患兒家長(zhǎng)和老師的回憶以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一般抽動(dòng)障礙患兒病情發(fā)展規(guī)律為:患兒在發(fā)病之初，其癥狀以眨眼、清嗓等頭面部癥狀為主，發(fā)病半年至2年，患兒病情逐漸加重，依次出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部癥狀、四肢抽動(dòng)、腹部抽動(dòng)等。根據(jù)觀察數(shù)據(jù)顯示，此階段抽動(dòng)癥狀中，以頭面部抽動(dòng)為主，身體上部抽動(dòng)較身體下部為多，抽動(dòng)范圍較局限。發(fā)病2~9年，患兒病情可能進(jìn)一步加重，此時(shí)患兒的抽動(dòng)癥狀有下行趨勢(shì)，頭面部癥狀比例進(jìn)一步減少，腹部癥狀比例增多，頸項(xiàng)肩部癥狀及四肢癥狀，尤其是下肢癥狀比例，均有明顯增加，抽動(dòng)范圍較病初擴(kuò)大，甚至涉及全身。部分患兒出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，可能出現(xiàn)共患病，如ADHD、癲癇、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難等。

6. 抽動(dòng)障礙輕重程度如何劃分？

抽動(dòng)障礙的病情有輕重之分，國(guó)外學(xué)者將其病情按輕重程度分為3級(jí):Ⅰ級(jí)指抽動(dòng)輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活，無(wú)須治療；Ⅱ級(jí)指抽動(dòng)嚴(yán)重，需要治療；Ⅲ級(jí)指抽動(dòng)嚴(yán)重并影響患兒學(xué)習(xí)與生活。臨床上通過(guò)抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表對(duì)抽動(dòng)障礙病情嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評(píng)估。當(dāng)然，伴隨抽動(dòng)障礙的一系列行為問(wèn)題，也相應(yīng)地增加了病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，所以，應(yīng)對(duì)抽動(dòng)障礙的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，不僅要進(jìn)行癥狀評(píng)估，還要對(duì)抽動(dòng)的性質(zhì)、病程、當(dāng)時(shí)的功能狀況以及對(duì)社交、家庭、學(xué)校生活的影響程度進(jìn)行評(píng)估。

7. 抽動(dòng)障礙各部位的抽動(dòng)特點(diǎn)是怎樣的？

1)抽動(dòng)障礙各部位的特點(diǎn)一:

①面部肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、咧嘴、聳鼻、做怪相；

②頸肩部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；

③軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；

④上肢肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手、握拳、甩手、舉手、扭胳膊；

⑤下肢抽動(dòng)則抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常

⑥喉肌抽動(dòng)則表現(xiàn)為異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或表現(xiàn)隨地吐痰、說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)重音不當(dāng)或不分場(chǎng)合不自主罵人等。

以上各組抽動(dòng)癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，亦可交替出現(xiàn)。

2)抽動(dòng)障礙各部位的特點(diǎn)二:

①運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng):眨眼占56.04%，努嘴和咧嘴占23.07%，點(diǎn)頭或者是搖頭占56.04%，聳肩占39.56%，軀干抽動(dòng)占6.5%，腹部肌肉抽動(dòng)占2.02%，腹部動(dòng)主要表現(xiàn)為挺腹、吸氣。

②共存癥狀:有強(qiáng)迫觀念以及行為占5.49%，注意缺陷多動(dòng)障礙占47.25%脾氣急躁占12.08%，學(xué)習(xí)困難或者是厭學(xué)占2.19%。

8. 不同年齡的抽動(dòng)患兒臨床表現(xiàn)有什么不同？

有研究表明抽動(dòng)障礙患兒的抽動(dòng)癥狀一部分延續(xù)到青春期，也會(huì)一部分延續(xù)到成年。就抽動(dòng)障礙本身而言，發(fā)聲性抽動(dòng)通常比運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)在臨床上出現(xiàn)得要晚，平均發(fā)病年齡為11歲。而穢語(yǔ)的起病年齡通常又比簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)要晚，平均起病年齡為13~14.5歲，并且病程中大約1/3的病人穢語(yǔ)癥狀可以自然消失。在疾病早期易怒及行兇現(xiàn)象很少見(jiàn)，大多隨著年齡的增長(zhǎng)，自身體力的增加，病情又反復(fù)發(fā)作，難以控制，當(dāng)外界有激怒因素時(shí)，患兒容易以攻擊性行為發(fā)泄自己的內(nèi)心郁悶，攻擊及破壞行為會(huì)時(shí)有發(fā)生，而且越來(lái)越常見(jiàn)，甚至造成行兇及法律問(wèn)題。年齡越大，此類行為也會(huì)相對(duì)增加。

9. 抽動(dòng)障礙患兒為什么會(huì)出現(xiàn)怪異的動(dòng)作？

患兒為了掩飾抽動(dòng)癥狀往往快速做出另一組動(dòng)作，使動(dòng)作呈現(xiàn)得很怪異。患兒有時(shí)可能因感覺(jué)局部不適而出現(xiàn)一個(gè)抵抗動(dòng)作，如感覺(jué)咽部不適而清嗓子，眼不適而眨眼等。隨著病情的發(fā)展，可在沒(méi)有任何誘因或無(wú)意識(shí)情況下出現(xiàn)重復(fù)多變難以自制的肌肉群抽動(dòng)。連續(xù)發(fā)生時(shí)即表現(xiàn)為復(fù)雜的抽動(dòng)表現(xiàn)?；純鹤约簳?huì)意識(shí)到抽動(dòng)動(dòng)作但因?yàn)椴槐粍e人理解，所以試圖用夸張的面部動(dòng)作加以掩飾。面部肌肉不自主抽動(dòng)與試圖掩飾的面部表情交織出現(xiàn)，別人看來(lái)就是一些怪異的表情。在坐位時(shí)，患兒為了掩飾面部的抽動(dòng)可表現(xiàn)為不住地點(diǎn)頭；頸部的抽動(dòng)則表現(xiàn)為下頜不停地接觸膝蓋；為了掩飾手指的抽動(dòng)可用兩手互相扭動(dòng)；站立時(shí)患兒以用力跺腳來(lái)掩飾腿部的抽動(dòng)；行走時(shí)突然雙腳向前蹦一下，其實(shí)也是掩飾動(dòng)作。這些掩飾動(dòng)作比實(shí)際抽動(dòng)動(dòng)作相對(duì)要大。由于這些掩飾動(dòng)作與不自主抽動(dòng)動(dòng)作頻繁交替出現(xiàn)，又不被別人理解，所以就被誤認(rèn)為是怪異動(dòng)作。

10. 什么樣的情況下可判斷小孩出現(xiàn)了穢語(yǔ)表現(xiàn)？

童言無(wú)忌，這是令人稱道和贊美的。可是，如果孩子滿口粗話、臟話，特別是在大庭廣眾之下且屢勸不改，這就要另當(dāng)別論了。穢語(yǔ)的特點(diǎn)是在最不適宜的場(chǎng)合和地點(diǎn)以罕見(jiàn)的、高亢的語(yǔ)調(diào)，毫無(wú)道理地大聲表達(dá)淫穢詞語(yǔ)。本病患者有良好的自制力，但對(duì)穢語(yǔ)幾乎無(wú)自制力，有時(shí)為了控制穢語(yǔ)的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語(yǔ)，患者常自行修正文字或喬裝字語(yǔ)，以擺脫難堪境地。另外還有精神穢語(yǔ)和穢語(yǔ)行為。孩子不會(huì)無(wú)緣無(wú)故說(shuō)臟話，出現(xiàn)上述情況時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的大夫一定會(huì)告訴您，這很可能是兒童常見(jiàn)病—Tourette綜合征在作祟。

11. 抽動(dòng)障礙患兒會(huì)出現(xiàn)怎樣的模仿行為?

抽動(dòng)障礙患兒模仿別人最常見(jiàn)的形式是模仿別人的語(yǔ)言。與他人對(duì)話時(shí)，不自主地重復(fù)對(duì)方剛剛說(shuō)過(guò)的話。也有部分患者模仿曾經(jīng)聽到過(guò)的聲音，如動(dòng)物的鼻音、動(dòng)物的叫聲、電視中特殊的聲響等，還有重復(fù)叫喊自己的名字。其次是反復(fù)進(jìn)行別人認(rèn)為愚昧、可笑的動(dòng)作，如致意性接吻、象征勝利的V形手勢(shì)等，由此又引起抽動(dòng)障礙的行為紊亂問(wèn)題。

12. 抽動(dòng)障礙患兒為什么有時(shí)容易頭痛?

國(guó)內(nèi)外專家研究認(rèn)為伴頭痛的抽動(dòng)障礙可能代表此病的一個(gè)亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)制基本相同。所以抽動(dòng)障礙和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的生理代謝和解剖學(xué)異常。在臨床中見(jiàn)到的抽動(dòng)障礙患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其伴隨癥狀或共患病。

13. 抽動(dòng)障礙患兒為什么有時(shí)容易腹痛?

抽動(dòng)障礙的患兒可敘述腹痛。腹痛可以是此病的并發(fā)癥狀。因?yàn)槌閯?dòng)障礙是多組肌群不自主抽動(dòng)，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng)，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動(dòng)也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如腹痛、胸痛、頸痛、上下肢痛等。抽動(dòng)障礙孩子的腹痛特點(diǎn)是隨抽動(dòng)加重，而放松時(shí)減輕，無(wú)嘔吐、大小便無(wú)異常。觸診時(shí)腹壁肌肉壓痛，疼痛位置比較膚淺，各臟器部位無(wú)壓痛及反跳痛。聽診無(wú)腸鳴音異常?；?yàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長(zhǎng)或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可隨著治療病情的好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)癥狀的減輕，疼痛癥狀亦相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。

14. 抽動(dòng)患兒為什么大都脾氣不好？

一般來(lái)說(shuō)，患有抽動(dòng)障礙的孩子有很大一部分是脾氣不好的。其主要原因包括:

1) 家長(zhǎng)一味地溺愛(ài)孩子，對(duì)孩子有求必應(yīng)、百依百順會(huì)使孩子的脾氣越來(lái)越暴躁。

2) 家長(zhǎng)脾氣暴躁給孩子樹立了不好的榜樣。

3)家庭教育缺乏一慣性和一致性。今天禁止的事，明天便鼓勵(lì)去做，這樣就會(huì)使孩子的心理過(guò)分壓抑。教育方法不統(tǒng)一，孩子對(duì)軟弱的一方容易發(fā)脾氣，從而導(dǎo)致煩躁和暴躁。

4)父母對(duì)孩子要求過(guò)分嚴(yán)格。孩子稍有過(guò)錯(cuò)或沒(méi)有按要求去做或做得不好父母就嚴(yán)加訓(xùn)斥甚至把孩子狠狠地揍一頓。這種做法會(huì)造成兩種不良結(jié)果。其一，使孩子感到不滿和壓抑，這種不滿和壓抑會(huì)在以后的某種場(chǎng)合中表現(xiàn)出來(lái)其二，父母的舉動(dòng)，為孩子提供了一個(gè)效仿的榜樣，一旦環(huán)境適當(dāng)，孩子也會(huì)表現(xiàn)出同樣的暴躁和攻擊性行為。

5)一些小的孩子有時(shí)不會(huì)表達(dá)自己的愿望，由于孩子的語(yǔ)言尚處在發(fā)展期，有時(shí)不能將自己的想法、要求和愿望明白地表達(dá)出來(lái)。自己的意愿家長(zhǎng)不理解孩子著急易發(fā)脾氣。

6)孩子的第一個(gè)“反抗期”出現(xiàn)，易出現(xiàn)脾氣暴躁。

除此以外，疾病與生理?xiàng)l件也是引發(fā)壞脾氣的原因之一。抽動(dòng)障礙兒童本身就容易興奮、發(fā)脾氣，處于疾病和疲勞狀態(tài)中的孩子也常常有煩躁不安、易于發(fā)火的表現(xiàn)。

15. 抽動(dòng)障礙對(duì)患兒性格會(huì)造成什么影響？

在抽動(dòng)障礙患兒中，以內(nèi)向型性格和心理防御水平偏高的性格多見(jiàn)。抽動(dòng)障礙患兒會(huì)感覺(jué)社會(huì)壓力很大，在眾人面前抬不起頭。為了不引起人們的注意，每到公共場(chǎng)合就想控制自己，而越是緊張抽動(dòng)越難以控制，結(jié)果還是成為眾人的笑柄。反復(fù)的刺激過(guò)程，使患兒形成自卑心理及自閉現(xiàn)象，不敢與人交往，不敢到人多的地方去。人格心理越來(lái)越內(nèi)向。病情的加重比較嚴(yán)重地影響了患兒的心理行為，對(duì)孩子的成長(zhǎng)非常不利。所以，注意孩子的性格變化，引導(dǎo)孩子主動(dòng)地消除心理壓力在孩子生長(zhǎng)過(guò)程及治療過(guò)程中非常重要。

16. 抽動(dòng)患兒生活質(zhì)量的影響因素有哪些？

抽動(dòng)患兒生活質(zhì)量的影響因素主要取決于抽動(dòng)癥狀和其共患病。抽動(dòng)癥狀主要包括:抽動(dòng)的嚴(yán)重度、抽動(dòng)的先兆沖動(dòng)等。有研究表明，抽動(dòng)障礙患兒的穢語(yǔ)癥的發(fā)作、抽動(dòng)相關(guān)的活動(dòng)受限與生活質(zhì)量密切相關(guān)；抽動(dòng)先兆沖動(dòng)是指抽動(dòng)障礙患兒在抽動(dòng)之前出現(xiàn)頻繁的、不適的感覺(jué)現(xiàn)象，也與生活質(zhì)量相關(guān)；抽動(dòng)的嚴(yán)重度能顯著預(yù)測(cè)患兒成年后身體、心理和認(rèn)知領(lǐng)域的功能，與生活質(zhì)量相關(guān)。共患病指伴發(fā)的各種精神、行為障礙。80%~90%的抽動(dòng)障礙患兒有并發(fā)癥:注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、抑郁癥、焦慮癥等。這些并發(fā)癥常損害患兒的生活質(zhì)量，比抽動(dòng)造成的損害更嚴(yán)重，所以并發(fā)癥變成了治療的主要目標(biāo)。

17. 如何區(qū)分正常活潑兒童和抽動(dòng)障礙患兒？

正?；顫妰和?span style="">“好動(dòng)”和抽動(dòng)障礙的癥狀似乎一樣，但并不難區(qū)分。

首先，正?；顫妰和暮脛?dòng)，其活動(dòng)是有目的的、有序的、行為可被理解，而抽動(dòng)障礙患兒的行為呈無(wú)目的、雜亂的，表現(xiàn)得比較唐突、沖動(dòng)、無(wú)法理解；

其次，正?；顫妰和幕顒?dòng)雖多，但在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上具有選擇性，比如在學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)“抽動(dòng)”，而在看電視或做游戲等自己感興趣的活動(dòng)上，則能專心致志；而抽動(dòng)障礙患兒的“抽動(dòng)”在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上沒(méi)有選擇性，不論什么場(chǎng)合什么活動(dòng)都不能使其安靜下來(lái)全神貫注，都會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)、注意力不集中等癥狀。

最后，正?；顫妰和谔貏e要求下能約束自己；而抽動(dòng)障礙患兒則無(wú)法控制自己。

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