国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

OA治療的最終治療目的是緩解或消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南》2018年版提出基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四層次的金字塔型的階梯治療策略。

1  KOA階段治療的4級治療結(jié)題

1.1  KOA的基礎(chǔ)治療

KOA的基礎(chǔ)治療由預(yù)防保健和治療康復(fù)兩方面組成，包括對患者進行科學(xué)的相關(guān)醫(yī)療科普教育、中醫(yī)康健調(diào)理、輔助支具保護、現(xiàn)代科學(xué)的肌肉鍛煉以及適宜活動指導(dǎo)。

1.1.1 患者教育

    主要幫助患者了解KOA的發(fā)生發(fā)展過程，幫助患者與醫(yī)生密切配合，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥。

1.1.2 運動和生活指導(dǎo)

肥胖患者應(yīng)當敦促減輕體重，指導(dǎo)患者避免損害關(guān)節(jié)的運動，例如長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯等。

1.1.3  科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉

進行有氧運動；適度進行太極拳、八段錦運動；膝關(guān)節(jié)在非負重狀態(tài)下做屈伸活動；進行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

1.1.4  中醫(yī)和物理治療

急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能；慢性期物理治療的目的主要是增強局部血液循環(huán)并改善關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)治療的主要目的是減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括按摩、熱療、水療、針灸、推拿等。同時應(yīng)注意對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的潛在損害，防止可能對后期治療可能增加的意外風險。

1.2  KOA的藥物治療

根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化、階梯化的藥物治療。按藥物使用途徑分為外用藥物、口服藥物、肛門栓劑、靜脈輸入、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。藥物作用范圍分為局部用藥和全身用藥。根據(jù)藥理作用分為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、慢作用抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、中成藥，以及透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖、富血小板血漿等關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物。

1.2.1  局部外用藥物治療

建議早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是高齡患者或基礎(chǔ)疾病較多的患者，先選擇局部外用藥物治療（如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑等）。當皮膚有傷口、皮疹等不良狀況時應(yīng)慎用，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)及時停止使用。

1.2.2  口服藥物

局部外用藥物吸收較少和較慢，因此全身性藥理作用也相對較弱，藥物起效較慢?？诜幬镉晌改c道吸收，可以達到較高的血藥濃度，作用強于外用藥物；同時毒副作用也相對較大。

NSAIDs類藥物是治療KOA最常用的Ⅰ類藥物，建議首選選擇性COX-2抑制劑，相對而言其胃腸道的副作用小，如塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。

緩解關(guān)節(jié)疼痛、炎癥性腫脹的慢作用藥物，如地奧司明、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物，包括弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及強阿片類鎮(zhèn)痛藥；對NSAIDs類藥治療無效或存在禁忌證的患者，單獨使用或聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)及成癮性。

抗焦慮藥可改善患者的抑郁和焦慮等精神改變，不僅可緩解因慢性疼痛導(dǎo)致的憂郁狀態(tài)，還可增加中樞神經(jīng)的下行性疼痛抑制系統(tǒng)功能，尤其對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性疼痛可考慮使用抗焦慮藥物，如合用多塞平與阿米替林，或者單獨使用樂瑞卡等。但應(yīng)用時需注意藥物不良反應(yīng)。

目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛，緩解OA的疾病進程，改善掛接功能。

1.2.3  肛門栓劑

具有吸收快、起效快的特點。常用的是NSAIDs類藥物，用于不便口服藥物的患者。

1.2.4  靜脈輸入

限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。用于不便口服藥物的患者，多用于圍手術(shù)期。常用的有NSAIDs類藥物（如帕瑞昔布鈉）、氟比洛芬酯、阿片類藥物等。

1.2.5  關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規(guī)范操作。

1.3  KOA 的修復(fù)性治療

1.3.1  關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

關(guān)節(jié)鏡清理主要針對伴有機械交鎖或半月板撕裂等癥狀的患者，通過關(guān)節(jié)鏡游離體清理、半月板成型等，能減輕部分早中期患者的癥狀。對已出現(xiàn)力線異常、明顯骨贅增生的晚期患者，單純關(guān)節(jié)鏡沖洗或清理手術(shù)效果差。

1.3.2  關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療

采用干細胞、軟骨移植、微骨折技術(shù)、富集血小板血漿等多種組織工程及外科手段修復(fù)KOA病損的透明軟骨，其療效尚需進一步研究探索。

1.3.3  膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)

適合膝關(guān)節(jié)力線不佳的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，包括脛骨結(jié)節(jié)截骨（糾正髕股關(guān)節(jié)軌跡不良）、股骨髁上截骨（股骨側(cè)力線不良，多為膝外翻）、脛骨高位截骨（脛骨力線不良，多為膝內(nèi)翻）。選擇股骨、脛骨或腓骨截骨術(shù)，開放截骨或閉合截骨，要根據(jù)肢體長度、韌帶肌腱止點是否受干擾、骨折能否愈合等因素進行個體化選擇。

1.4  KOA的重建治療

1.4.1  膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎，如果不伴有嚴重力線異常，且交叉韌帶功能良好，可以實施單間室人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，預(yù)后良好。

1.4.2  人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

適用于嚴重的膝關(guān)節(jié)多間室骨關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種嚴重畸形時，其絕大多數(shù)遠期療效滿意。可作為KOA晚期的終極有效治療方法。

1.4.3  極少數(shù)KOA晚期患者

由于同時伴發(fā)的其它疾病而預(yù)期無法通過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到理想療效時，不適宜進行重建治療，而可以選擇膝關(guān)節(jié)融合術(shù)甚至截肢術(shù)。

骨關(guān)節(jié)炎是第四大致殘性疾病，診斷治療都應(yīng)當趁早。先改變患者的觀念與習(xí)慣，治療藥物要選好。