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沒(méi)有高血壓還會(huì)得腦卒中（腦梗塞/腦出血）嗎？

發(fā)表者：許鵬

國(guó)慶假期朋友聊天時(shí)，說(shuō)起“沒(méi)有高血壓怎么還會(huì)腦出血癱瘓了呢？”。腦梗塞和腦出血醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱“腦卒中”，又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，它已經(jīng)成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，高血壓是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要可控手段。那么，如果沒(méi)有高血壓病史還會(huì)得腦卒中嗎？這就要從腦卒中的病因講起。

凡是引起腦動(dòng)脈病變的因素，都可成為腦卒中的病因。除去高血壓外，常見(jiàn)的病因：

（1）顱內(nèi)小血管病變：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；

（2）全身動(dòng)脈炎性病變影響腦動(dòng)脈：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（Takayasu病）、閉塞性血栓性脈管炎（Buerger病）、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（Horton綜合癥）、系統(tǒng)紅斑狼瘡等；

（3）感染性動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體性、梅毒螺旋體性、真菌、念珠菌或繼發(fā)于化膿性腦炎；

（4）動(dòng)脈夾層病變：外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤、馬凡綜合癥、假黃色瘤夾層組織病等；

（5）先天性腦血管病變：煙霧?。╩oyamoya）、先天性動(dòng)靜脈畸形、先天性動(dòng)脈瘤； 　　

（6）各種栓子：風(fēng)濕性心臟病伴房顫附壁血栓脫落、長(zhǎng)骨骨折脂肪血栓、氣栓、癌栓等。

那么，如何有針對(duì)性的預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢？

目前，遵循三級(jí)預(yù)防的策略：

一級(jí)預(yù)防包括禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過(guò)量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn)。此外，還需要對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。

二級(jí)預(yù)防即針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級(jí)預(yù)防；對(duì)已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開(kāi)展心血管疾病二級(jí)預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。

三級(jí)預(yù)防即對(duì)已患腦卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。

總之，平時(shí)應(yīng)低鹽低脂飲食、戒煙、保持正常體重，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科

    擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。

近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫(xiě)專著4部。

從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤(pán)突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。