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    自20世紀80年代以來，肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)已成為不可切除性肝癌的首選治療方法。近年來，該方法被應(yīng)用于肝臟血管瘤的治療，也取得了很好的效果。在廣泛應(yīng)用的同時，對其副反應(yīng)也有了較深入了解，主要有發(fā)熱、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等，對于這些副反應(yīng)的處理也積累了豐富經(jīng)驗。但是對于作為腹痛原因之一的化學(xué)性、缺血壞死性膽囊炎的認識尚不夠深入。本文回顧分析行TACE治療的138例肝癌患者和4例肝血管瘤患者的臨床、實驗室及影像資料，對TALE后化學(xué)性、缺血壞死性膽囊炎進行初步探討。.
    TACE術(shù)后發(fā)生膽囊炎者17例(其中原發(fā)性肝癌9例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，海綿狀血管瘤3例，男14例，女3例)，發(fā)生率為12%(17/142)。發(fā)熱17例，為中到高熱，最高者達39.6ºC。右季肋部疼痛17例，10例伴右肩部放射，疼痛一般在術(shù)后即刻或1~3天后出現(xiàn)，持續(xù)7天左右。12例術(shù)后腹部B超示:膽囊增大，膽囊壁輪廓模糊、增厚，呈“雙邊征”;5例CT示膽囊增大，壁增厚，膽囊窩滲出液。
    討論：
TACE術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，常常是由于栓塞肝動脈時伴有膽囊動脈的栓塞，因此，嚴重腹痛部分可能是由于膽囊急性缺血所致。目前病理根據(jù)膽囊受累程度將膽囊梗死分為III級:I級<50%、II級≥50%、III級約為100%。TACE后并發(fā)膽囊炎，可能有如下幾個方面的因素:(1)解剖因素:膽囊動脈通常從肝右動脈發(fā)出，為終末動脈，缺少側(cè)支循環(huán)，一旦阻塞極易導(dǎo)致膽囊梗死。TACE時導(dǎo)管放至肝固有動脈或肝右動脈，栓塞劑往往容易流入或返流入膽囊動脈，部分或全部栓塞膽囊動脈主干和/或其分支，引起膽囊缺血性壞死性炎癥。(2)導(dǎo)管位置:理論上，將導(dǎo)管尖端置于膽囊動脈分支以遠可避免膽囊動脈的栓塞，不會發(fā)生膽囊壞死。但據(jù)研究證明，即使將導(dǎo)管尖端置于膽囊分支以遠，也不能避免膽囊炎的發(fā)生，這與藥劑返流有關(guān)。(3)栓塞劑與化療藥物:早期肝臟TACE多采用明膠海綿微粒，資料顯示，使用明膠海綿微粒膽囊炎發(fā)生率高達50%，并且微粒越小膽囊梗死程度越重。單純藥物灌注膽囊炎的發(fā)生率并不高，說明化療藥物存留于膽囊壁時間較長，同時伴有膽囊血管的栓塞才是引起膽囊炎的主要原因。
當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、甚至高熱，白細胞總數(shù)和/或中性粒細胞百分比升高時，要想到膽囊炎的可能，結(jié)合腹部B超或CT表現(xiàn)可以及時作出診斷。診斷明確后，給予禁食，靜脈營養(yǎng)支持，654-2解痙止痛，抗生素抗感染，一般來說，經(jīng)積極保守治療3~5天后，患者均能好轉(zhuǎn)，膽囊動脈均能再通。TACE后膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是壞死穿孔，處理不及時會危及患者生命。
本文引自畢永民，臨床放射學(xué)雜志2003年第22卷第3期。