国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，影響肺部的通氣功能和換氣功能。高原地區(qū)老年COPD患者存在心肺功能降低且長(zhǎng)期生活在高海拔、低氣壓、低氧分壓環(huán)境下，行腹腔鏡膽囊切除治療時(shí)由于氣管插管麻醉及CO2氣腹對(duì)呼吸功能的影響，增加了這部分患者的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

本研究72例患者均來自海拔2200m-3400m地區(qū)，其中男59例，女13例，年齡55歲-82歲。膽囊結(jié)石64例，膽囊息肉8例，病程1周-20年，平均5年。所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史，每年發(fā)作3個(gè)月以上，持續(xù)2年。術(shù)前均行胸部X線片、肺功能測(cè)定、心臟彩超、血?dú)夥治龅葯z查及呼吸內(nèi)科會(huì)診后明確診斷為COPD。全組患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后均痊愈出院，無圍手術(shù)期死亡。平均手術(shù)時(shí)間30min。術(shù)后10例并發(fā)肺部感染，2例出現(xiàn)呼衰，給予呼吸機(jī)輔助呼吸24小時(shí)后脫機(jī)。72例病人均痊愈出院，平均住院時(shí)間8.5天。

高原地區(qū)平均海拔3500m，平均大氣壓65.3kPa，空氣氧分壓14.3kPa氧含量只占平原地區(qū)的75%。由于缺氧、寒冷、干燥等特殊環(huán)境，COPD的發(fā)病率較高。有報(bào)道顯示，慢支氣管炎、肺氣腫和肺心病的發(fā)病率分別為10.22%,2.04%和1.02%。高原地區(qū)COPD的發(fā)展較快，臨床表現(xiàn)有別于平原地區(qū)，主要以慢性咳嗽、咳痰伴喘息為癥狀，呼吸功能檢查有明顯的通氣和彌散功能障礙。對(duì)合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中腹內(nèi)壓增高，促使隔肌上升，肺底部受壓，肺順應(yīng)性降低，同時(shí)由于腹壁膨脹、活動(dòng)受限，胸壁的順應(yīng)性亦下降，使肺殘氣量增加，通氣功能下降，加重了原有的肺病疾患，因此術(shù)中充分給氧及適當(dāng)加大潮氣量，可以減少缺氧及術(shù)后肺不張的發(fā)生。當(dāng)氣腹壓力由1.33kPa增至2.13kPa時(shí)肺的順應(yīng)性顯著減小，所以低氣腹壓下操作以減少氣腹對(duì)呼吸的影響是很重要的。由于CO2壓力上升直接作用使支氣管擴(kuò)張，但高碳酸血癥引起腦內(nèi)pH值下降并通過迷走神經(jīng)中樞的作用引起支氣管痙攣，加重了肺通氣障礙。加強(qiáng)糾正CO2儲(chǔ)留時(shí)的酸中毒有利于恢復(fù)支氣管平滑肌對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性，提高臨床效果。術(shù)中氨茶堿持續(xù)作用使支氣管擴(kuò)張，可以改善有效通氣量。適當(dāng)增加潮氣量以糾正高碳酸血癥，能使氨茶堿的作用更為可靠、有效。  

高原地區(qū)COPD患者因慢性缺氧引起肺血管結(jié)構(gòu)重建，肺循環(huán)阻力增加，壓力增高為基礎(chǔ)的右心功能損害及高原地區(qū)血小板減少、凝血功能障礙等，使全麻后更易發(fā)生肺不張、肺炎及周圍血管栓塞，因此術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能、心電圖、氧飽和度及血?dú)夥治觥３Ｒ?guī)吸氧，保持呼吸道的通暢，給予止咳、平喘、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用減少呼吸道分泌物。鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，間歇做深呼吸運(yùn)動(dòng)可促使肺功能恢復(fù)。

COPD患者行腹腔鏡膽囊切除時(shí)，由于氣管插管麻醉及CO2氣腹對(duì)肺功能的影響，雖然增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，但術(shù)后肺功能的恢復(fù)較開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)后發(fā)生肺不張的幾率明顯降低，肺的總?cè)莘e、動(dòng)脈血氧飽和度較開腹手術(shù)僅有輕度降低，于腹腔鏡術(shù)后(4-10)天肺功能即可恢復(fù)到正常水平。因此氣腹壓及CO2對(duì)肺部的影響是短暫的，可以防治的。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理:即術(shù)前術(shù)后對(duì)原發(fā)病加以控制，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，充分給氧，低氣腹壓下操作及適當(dāng)增加術(shù)中潮氣量。通過術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及對(duì)原肺部疾病的充分重視和預(yù)防性治療，COPD患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全的。
本文選自李連生，高原地區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者合并膽囊結(jié)石的腹腔鏡治療。