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門診心衰患者不少。確認(rèn)心衰診斷后第一步是要確認(rèn)是否有冠脈問題，因而我會(huì)建議患者行CT或者介入冠脈造影。不過有些患者存在疑惑，說外院醫(yī)生診斷是“擴(kuò)心病”，建議藥物治療，為什么還要做造影呢，是不是有點(diǎn)過度醫(yī)療了。

臨床最多見的心衰是左心衰，是很多心臟疾病的共同表現(xiàn)。簡單說，只要心臟在正常工作參數(shù)范圍內(nèi)無法向主動(dòng)脈泵出足夠量血液，導(dǎo)致血液淤積在心臟腔室內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)，如氣促胸悶和下肢水腫。造成心衰的原因很多，鑒別診斷對(duì)于治療至關(guān)重要。臨床上首先需要區(qū)分是缺血性還是非缺血性心衰。前者是由于負(fù)責(zé)心臟血供的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞造成，但往往在解除血管狹窄后很快恢復(fù)。后者多由于心肌本身結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致，許多機(jī)制并不明確，治療主要依靠藥物，部分患者預(yù)后并不理想。因而從醫(yī)生的角度，甚至更多希望心衰是缺血造成的。

我有好幾位患者，外院均診斷為“擴(kuò)心病”，藥物治療效果不佳，心衰進(jìn)行加重。經(jīng)過冠脈造影確認(rèn)嚴(yán)重血管病變，經(jīng)過冠脈支架手術(shù)或者外科搭橋后，心功能均在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至正常水平。所以，心衰診療中，鑒別是否有心肌缺血至關(guān)重要。