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色素痣是由痣細胞組成的一種皮膚良性腫瘤，又名痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、痣等；一般為直徑<6mm的斑疹、丘疹、結節(jié)，疣狀或乳頭狀，多為圓形，常對稱分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。色素痣幾乎人人都有，僅數(shù)量多少不同而已。它可發(fā)生于身體的任何部位，龜頭色素痣較少見，男人非常在意。龜頭色素痣生長有其特殊規(guī)律，一般來說，人出生后色素痣會逐漸增多，一般到30歲左右達到高峰，此后部分色素痣會自行消退。龜頭色素痣由于摩擦和分泌物刺激，較易惡變。復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞

人各有“痣”，哪些痣會威脅到健康呢？《非誠勿擾2》中孫紅雷飾演的李香山，突然就變成了癌癥晚期患者—身上的黑痣變成了黑色素瘤，這曾經讓許多有“痣”人士嚇出一身冷汗。其實在中國惡黑的發(fā)病率遠遠低于歐美白色人種，僅為5人／10萬人。但由于黑素瘤的惡性程度非常高，很多人是寧愿錯殺一千不愿漏掉一個。

一、龜頭色素痣是否會惡變？哪些痣應該去除呢？關鍵是要有一雙“火眼金睛”，主要考慮惡變風險和美觀因素，以下幾種情況要考慮去除。

1、 出現(xiàn)不典型變化的痣，

A：形狀不對稱（Asymmetry）

良性的色素痣往往是圓滾滾或者形狀對稱的。以皮疹中軸畫一個「十」字，若左右或上下形狀不對稱者，需警惕。

B：邊界不清、不規(guī)則（Border）

良性的色素痣往往邊緣整齊而規(guī)則，若邊界變得模糊不清，痣旁出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣需警惕。

C：顏色不均勻（Color）

并不是顏色越黑的痣越不好，事實上，如果同一個痣的顏色不均一更值得引起注意。

D：直徑（Diameter）

直徑大于 6 mm，需留心觀察，提高警惕。

E：隆起（Elevation）

一些早期黑素瘤整個瘤體會有輕微隆起，需警惕。

F生長速度（Fast）：沒有變化的色素痣幾周或幾個月發(fā)生顯著增大。

2、出現(xiàn)異常感覺的痣，如疼、癢、紅腫、破潰、出血等。

3、影響美觀的痣，根據患者的要求可以去除。

4、中老年突然出現(xiàn)新發(fā)的色素痣。

二、龜頭色素痣是否需要治療？該如何治療？這些已成為大家關心的問題。一般認為大多數(shù)的痣是良性的，對健康影響不大，可以不予治療；但有一些痣惡變風險較高，可以采用不同的方法將其除去。常用的方法有以下幾種：手術切除、激光、冷凍、電灼和化學藥劑腐蝕法等，其中有效并且安全的方法是手術切除或激光去除。

（一） 手術切除

如果直徑超過2毫米，手術治療是首選，這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無正常皮膚修補，因此容易留下明顯疤痕影響美觀，另外一個原因就是較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細胞會發(fā)生惡變，導致要命的黑素瘤發(fā)生，而手術切除可干凈去除痣細胞，并且美容縫合皮膚能使皮膚完整修復，瘢痕不明顯。對于面積較小的黑色素痣，可順皮紋方向設計切梭形切口，將色素痣完整切除后縫合，同時切下的標本可以送病理檢查，以防誤診，漏診，有惡變傾向的要進一步處理或觀察隨訪。手術切除法可徹底去除皮損，還能避免對色素痣反復刺激誘發(fā)其癌變，但手術后將遺留下瘢痕，因此縫合就成為切除效果最大的影響因素，一般來說張力較小部位經過精細的縫合后只會遺留很小瘢痕，經過一段時間恢復后能達到不仔細看不能分辨的程度。較大的色素痣切除后，手術創(chuàng)面可用臨近皮瓣修復，也可以用皮膚擴張器法獲得 皮瓣，甚至可直接行游離皮片移植覆蓋創(chuàng)面。

（二） 物理化學療法

1.激光.激光治療黑色素痣時根據激光的選擇性光熱效應理論（即不同波長的激光可選擇性作用于不同顏色的皮膚），其瞬間產生的高強度的輻射能量，集中作用于黑色素痣的色素顆粒上，將其直接汽化、擊碎，再通過淋巴組織排出體外，達到消除或減淡黑色素痣的效果。激光治療色素痣的速度取決于需要治療的痣面積：一般直徑小于2毫米的色素痣，可以選擇激光治療，因為激光可以干凈的去除痣細胞，并且小于2毫米的皮膚缺損可被周邊正常組織完全修復，一般無瘢痕形成。如果超過2毫米，手術治療是首選，這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無正常皮膚修補，因此容易留下明顯疤痕影響美觀，另外一個原因就是較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細胞會發(fā)生惡變，導致要命的黑素瘤發(fā)生，而手術切除可干凈去除痣細胞，并且美容縫合皮膚能使皮膚完整修復，瘢痕不明顯。一般來說，每次治療的時間不會大于20min，治療3個月在原處沒有新的黑色素痣體長出為治愈，3個月后在原處皮膚有部分黑色素痣長出為治療不徹底，在原處重新生長痣體為復發(fā)，治療不徹底和復發(fā)的痣至少3個月后再行第二次治療。

2.冷凍.冷凍法治療黑色素痣是利用低溫技術作用于黑色素痣部位的皮膚，繼而組織內外冰晶形成，使細胞脫水、皺縮、皮膚組織發(fā)生壞死，經歷變白、結痂、脫落、和顏色恢復的過程，從而達到治療黑素痣的效果。

3.化學燒灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中藥等腐蝕性藥物進行剝脫，但剝脫的方法較難控制，難以明確是否為一次徹底治療。藥物點痣因其深度和范圍難以掌握，且較容易遺留瘢痕，目前在醫(yī)院里已經淘汰，千萬不要相信網上或路邊小店里的所謂藥物點痣的方法。

三、色素痣是選擇激光還是手術，遵循的原則是什么？

（一）從惡變的角度：

1、亞洲人種惡性黑色素瘤發(fā)生率低，普通的色素痣，可以選擇激光祛痣；

2、術前要評估色素痣激光祛除的風險，對于有惡變傾向的色素痣不適宜使用激光治療；

3、激光多次祛痣仍然復發(fā)者，為減低惡變風險，建議手術切除；

4、部分專家認為惡變的色素痣直徑多在6mm以上，直徑大于6mm以上的色素痣建議手術切除并行病理活檢。直徑在3-6mm之間的由醫(yī)生綜合考慮決定治療方案。

5、懷疑有惡變可能的選擇手術切除并予以病理學檢查明確診斷。

（二）從瘢痕的角度：

1、手術切除有多種修復方法，痣的手術治療遠期切口愈合較好，對于祛痣預后要求高者，手術切除優(yōu)于激光治療；

2、痣的直徑在2mm以下激光治療后一般不容易留瘢痕，直徑大于3mm以上者，從外科的角度（基于激光祛痣可能產生的疤痕問題、創(chuàng)面恢復時間、術后色素改變的問題），如果很介意瘢痕的則建議手術切除；多數(shù)色素痣累計真皮層，治療必須突破真皮乳頭層，激光等開放性創(chuàng)傷的過程很容易形成 瘢痕外觀效果差強人意。

（三）從復發(fā)的角度：

1、根據臨床經驗，激光祛痣中，隨著痣細胞巢的破壞，色素痣的顏色會越來越淺，但是當肉眼看不到顏色時并不意味痣細胞巢消失，故而激光療法常常治療不徹底，色素痣易復發(fā)；

2、激光祛痣容易復發(fā)的類型，比如伴有毛發(fā)的色素痣，手術切除可能更好；

3、激光祛痣多次復發(fā)者，建議選擇手術治療，具體激光治療次數(shù)沒有強行規(guī)定，建議根據痣的術前風險評估確定；如果反復對復發(fā)性痣反復激光冷凍治療，而痣細胞巢又未徹底祛除干凈，這種刺激會大大增加色素痣惡變的幾率。

4、復發(fā)率高者，建議手術治療比較徹底，或者加大激光治療深度和范圍，可能減小復發(fā)率。

四、術后有那些注意事項？

1，術后保持創(chuàng)面干燥，治療的部位大約一周左右不要沾水。

2，根據每個患者不同病情，需要不同次數(shù)復診，請遵醫(yī)囑及時復診治療以便確保療效。

3，為了更好的恢復，對于有結痂的，請讓痂皮自行脫落，切不可自行撕脫。在醫(yī)生指導下積極預防和疤痕形成。成纖維細胞生長因子或表皮生長因子可能有意義。

4，不要用手摸，盡量減少摩擦。

5，少吃辛辣、醬油、甜食、等食物，多吃維生素C，粗纖維食物。

6，治療期間不要接受去角質、微晶磨削等治療。

7，術后有一個色素沉著期，色素消退需要緩慢的生物過程，需要定期來院復診。

色素痣去除前要詳細詢問患者是否有瘢痕體質，避免遺留瘢痕增生導致嚴重后果。另外也要注意患者的預期和實際治療結果的差距，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛?？傊蟛糠值纳仞攵际?/span>“良民”，我們對此不必過于擔心。但同時，對于那些有“前科”或者“不良評價”的“危險分子”，我們需要提高警惕，需要去除的色素痣只要選擇方法得當，均能獲得很好的治療結果。