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咳嗽是呼吸科常見癥狀，咳嗽可嚴(yán)重影響患者日常生活與社交。咳嗽的診斷、治療與發(fā)病機(jī)制研究取得了許多新的進(jìn)展。為及時(shí)反映國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組正式發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南》。新指南講急性、亞急性、慢性咳嗽進(jìn)行了定義，并分別提出其常見致病因素，及診斷治療。
（一）普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。感冒診斷主要依靠病史與體格檢查，臨床表現(xiàn)除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀較少。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。流感除了咳嗽癥狀外，常有發(fā)熱、肌痛等全身癥狀。
普通感冒以對癥治療為主。（1）抗菌藥物；（2）減充血?jiǎng)┡c抗組胺藥；（3）解熱鎮(zhèn)痛藥；（4）鎮(zhèn)咳藥物；
（二）急性氣管-支氣管炎
急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，鼻病毒和流感病毒多見，少部分可由細(xì)菌引起。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。大部分患者呈自限性。嬰幼兒和年老體弱者有可能發(fā)展為遷延性支氣管炎。
1.臨床表現(xiàn)：起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。
3.治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療急性氣管-支氣管炎（1A）。
（三）UACS［鼻后滴流綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）］
由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱PNDS。由于目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎癥刺激上呼吸道咳嗽感受器所致。
UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗(yàn)性治療有效后確認(rèn)。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉部高敏感性有關(guān)。
1.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等；（2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。
3.治療：依據(jù)導(dǎo)致UACS/PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。
（1）病因治療：①非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒：推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委?②變應(yīng)性鼻炎：推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療
（2）對癥治療：①鼻用減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻用減充血?jiǎng)┋煶桃话?lt;1周
（四）CVA：咳嗽變異性哮喘
CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。CVA是慢性咳嗽的最常見病因。
1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。
2.診斷：根據(jù)慢性咳嗽病史、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。支氣管舒張劑治療有效是CVA的一個(gè)重要臨床特征。
3.治療：（1）推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長效β2受體激動(dòng)劑（longactingbeta-agonists，LABA）或單用ICS治療。聯(lián)合治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速有效地緩解咳嗽癥狀，
（五）EB：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
EB是慢性咳嗽的常見病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%［68，74，243］。EB以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征，痰嗜酸粒細(xì)胞增高，但氣道炎癥范圍較局限，平滑肌內(nèi)肥大細(xì)胞浸潤密度低于哮喘患者，其炎癥程度、氧化應(yīng)激水平均不同程度低于CVA患者。約三分之一患者合并變應(yīng)性鼻炎。
1.臨床表現(xiàn)：主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔τ蜔煛⒒覊m、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o喘息、呼吸困難等氣流受限相關(guān)癥狀。肺通氣功能和PEF變異率正常，無氣道高反應(yīng)。
2.診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床表現(xiàn)類似CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，痰嗜酸粒細(xì)胞增高是必要診斷依據(jù)。FeNO檢測診斷EB的敏感性較低，
3.治療：EB對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周