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1. 更換氣體或非氣腹手術

       用N2 O 替代CO2建立氣腹施行腹腔鏡手術，結果N2 O 組的術后疼痛明顯輕于CO2組，尤其是對于有基礎疾病的患者，N2 O 氣腹腹腔鏡手術更為有利。N2 O 氣腹可顯著減少術后肩部疼痛的發(fā)生。免氣腹腹腔鏡手術可明顯降低術后肩部疼痛及其他CO2相關并發(fā)癥的發(fā)生率，比較空氣與CO2氣腹腹腔鏡手術的效果后發(fā)現(xiàn)，空氣氣腹組術后的肩部疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率均較低。建立氣腹的CO2氣體經呼吸機濕化器進行加溫加濕、使之符合人體的生理溫度，能使患者感到舒適，同時其能降低痛覺神經的敏感性，從而達到減輕術后疼痛的目的。

2 . 降低CO2氣腹壓力和持續(xù)時間

       降低氣腹壓力可明顯改善術后疼痛情況。低壓氣腹（8 mm Hg）可顯著地降低術后肩部疼痛程度，也可降低術后鎮(zhèn)痛藥的需要量，因而能加快術后恢復，縮短住院時間，提高生活質量。除氣腹壓力外，氣腹持續(xù)時間的延長同樣可增加術后的疼痛。

3．腹腔內生理鹽水沖洗

       腹腔內生理鹽水沖洗可有效地減輕術后的內臟疼痛，并可減少阿片肽類藥物的使用劑量，但兩者對于減輕肩部疼痛的效果是一樣的。腹腔內生理鹽水沖洗可顯著降低術后的肩部疼痛，原因可能是鹽水可代替腹腔內殘余的CO2氣體，從而減少了氣腹壓力對膈肌的刺激，而且生理鹽水沖洗也可避免碳酸積聚在腹膜表面。

4．腹腔內或切口處局麻藥物的使用

       大部分研究表明，腹腔鏡手術術后疼痛的主要機制與CO2刺激膈神經有關，因此，使用局麻藥物封閉膈神經成為研究熱點。常用作研究的局麻藥主要包括布比卡因、羅哌卡因以及利多卡因。

5．其他防治措施

       采取綜合保溫措施來預防腹腔鏡手術術后的肩部疼痛：實驗組患者的四肢和下肢軀干用鼓風式保溫毯覆蓋，身下鋪循環(huán)水毯（設定溫度為37 ～40 ℃），術中使用的液體均加熱至37 ℃，結果表明此措施可有效地減少術后肩部疼痛的發(fā)生，并有效減輕肩部疼痛的程度。中醫(yī)拔罐護理也可有效減輕術后的肩部疼痛。還有研究表明，圍手術期內關穴位按摩刺激可以有效預防腹腔鏡手術術后疼痛及惡心嘔吐的發(fā)生。按摩或針刺耳部與手術部位有關的穴位，可很快緩解疼痛，并減少鎮(zhèn)痛藥的使用。

       總之，因微創(chuàng)手術具有恢復快、瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點，但其術后的肩部疼痛、切口疼痛等仍然困擾著患者。對于改善術后疼痛的方法，總的來說可以分成兩大類，一類是外科方法，另一類是藥物方法。對于改善術后疼痛的外科方法都是基于減輕CO2氣腹的負面作用，如降低CO2氣腹的壓力、減少氣腹持續(xù)時間甚至采用其他氣體替換CO2，或使用非氣腹的方法行腹腔鏡手術。在手術操作過程中也要謹慎，一方面是技術的問題，如術中避免膽囊破裂，若術中不慎發(fā)生，也應當反復沖洗并放置引流管；再如避免膽囊結石掉入膽管中；此外更應當避免膽管的損傷。只要在術中高度重視和小心操作，都是可以避免發(fā)生上述情況的。另一方面是手術器械的問題，手術時應做到謹慎細致，使用超聲刀或電刀時要避免對周圍臟器的電灼傷。再者是清洗器械要嚴格和徹底，消毒后的器械一定要用生理鹽水進行沖洗，預防對腹腔內以及對穿刺錐周圍皮膚的化學性損傷。在所有減輕術后疼痛的方法中，研究最多的還是藥物的應用。在我國，治療疼痛還有一種特殊的方式，那就是中醫(yī)療法。拔罐、針灸等方法對于術后的慢性疼痛有效果。

本文引自 中國普外基礎與臨床雜志 2016年 9月第 23卷第 9期