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認(rèn)識(shí)甲狀腺癌碘131治療的五大誤區(qū)

Dr.Thyroid 甲狀腺Doctor 2019-11-29 12:20

碘131治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段。 經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出甲狀腺癌患者在對(duì)碘131治療的認(rèn)識(shí)上存在以下五個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)一、手術(shù)已經(jīng)切除干凈，不再需要碘131治療

碘131治療包括"清甲"(清除殘留甲狀腺組織)和"清灶治療"。"清甲"是指用碘131清除術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。其理論基礎(chǔ)是：與其他癌癥不同，甲狀腺癌多數(shù)是多個(gè)中心發(fā)生的，即使通過CT、B超、手術(shù)等探測(cè)到甲狀腺內(nèi)只有1個(gè)癌結(jié)節(jié)，但是在甲狀腺其他部位也可能有癌細(xì)胞，只是因?yàn)榘┘?xì)胞較少而未形成明顯的癌結(jié)節(jié)。有人認(rèn)為好的外科專家會(huì)將甲狀腺全部切除干凈，不會(huì)殘留有正常甲狀腺組織或癌組織。這是誤解，再高明的外科專家，只能做到肉眼切除甲狀腺或癌組織，而不能做到顯微鏡下的完全切除，即術(shù)后仍可能有少量的甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞殘留，如需完全消除殘留的甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞必須采用口服碘131來消滅 。

利用甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌細(xì)胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，讓患者口服碘131，碘131進(jìn)入體內(nèi)會(huì)被甲狀腺癌細(xì)胞特異性地?cái)z取吸收，碘131釋放的β射線會(huì)將隱藏于體內(nèi)任何部位的甲狀腺癌細(xì)胞消滅，因此碘131治療甲狀腺癌是真正意義上的靶向治療，也使甲狀腺癌成為第一個(gè)能被人類徹底治愈的惡性腫瘤，很多經(jīng)過碘131治療后的甲狀腺癌患者預(yù)期壽命會(huì)像正常人一樣。因此病期較晚的甲狀腺癌患者手術(shù)后行碘131治療會(huì)為患者帶來較大的益處，會(huì)較明顯延長(zhǎng)患者的生存期，減少癌癥的復(fù)發(fā)。當(dāng)然，并非所有甲狀腺癌病人用131碘治療均有獲益。一般而言，放射性碘治療對(duì)分化型（乳頭狀癌及濾泡型癌）較有效，可當(dāng)作手術(shù)后及并發(fā)軟組織轉(zhuǎn)移的輔助療法。但它對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移或肺部大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移的治療效果相對(duì)較差。治療前要了解其是否能濃聚碘131。如果不能濃聚碘131的癌組織，不論屬于哪種病理類型，均不適合于碘131治療。值得注意的是，有的開始時(shí)不能濃聚碘131，但經(jīng)過各種預(yù)治療后，病灶能濃聚碘131，仍可用碘131來治療。至于未分化癌、髓樣癌，則一般對(duì)放射性碘治療無反應(yīng)。早期的低危分化型甲狀腺癌手術(shù)治療加甲狀腺素抑制治療效果很好，再行碘131治療并無獲益。目前對(duì)那些并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但臨床上并無癥狀的患者，是否應(yīng)重復(fù)給予放射性碘治療，也尚無一致的結(jié)論。特別是考慮到在每次給予放射性碘治療前都必須先將患者調(diào)整處于血中高TSH濃度的環(huán)境下，是否反而會(huì)將加速癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，也是臨床醫(yī)師必須加以考慮的問題。

目前主張分化型甲狀腺癌癌灶直徑在2厘米以下，且無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者不需行碘131治療。對(duì)癌灶直徑大于2厘米，或癌灶有顯微鏡下甲狀腺外浸潤(rùn)，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可推薦做碘131治療。對(duì)癌灶直徑大于4厘米，或癌灶有肉眼可見的甲狀腺癌包膜外浸潤(rùn)，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一定要做碘131治療。

誤區(qū)二、有些甲狀腺癌患者未服碘131也未復(fù)發(fā)，不必考慮碘131治療

甲狀腺癌是一種生長(zhǎng)較其他惡性腫瘤緩慢的腫瘤，在3-5年內(nèi)，如果不做ECT檢查或抽血做甲狀腺球蛋白化驗(yàn)，僅憑彩超或CT難以判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，但是患者體內(nèi)可能已經(jīng)有了較小的癌癥病灶。研究表明，甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療的患者復(fù)發(fā)率是未行碘131治療者的三分之一。在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，未服碘131的甲狀腺癌患者在手術(shù)后3-5年，口服小劑量的碘131后行ECT掃描，發(fā)現(xiàn)在患者頸部淋巴結(jié)或甲狀腺床部位出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶，同時(shí)患者體內(nèi)甲狀腺球蛋白水平升高，經(jīng)過服碘131治療，患者痊愈，很多患者后悔當(dāng)初不知道應(yīng)該服碘131治療。

誤區(qū)三、服碘131副作用大

放射性碘的副作用不大。治療劑量的碘131對(duì)甲狀腺癌病灶、殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，可導(dǎo)致不同程度的放射性炎癥反應(yīng)。清甲治療后短期(1-15天)內(nèi)常見的副作用包括：口干甚至唾液腺腫痛、齲齒、鼻淚管阻塞、上腹部不適甚至惡心、味覺改變、頸部腫脹和咽部不適、乏力等。上述癥狀多出現(xiàn)于清甲治療1-5天內(nèi)，常自行緩解，無需特殊處置。罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有研究顯示在碘131治療期采用服用酸性糖果、嚼無糖口香糖、按摩唾液腺或補(bǔ)液等措施，可減輕唾液腺的輻射損傷。大量飲水、多排尿和服用緩瀉劑等措施可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷，但需注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。合并其他慢性疾病和/或高齡甲狀腺癌患者，持續(xù)甲減加上清甲后碘131的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時(shí)處理。另外，清甲治療后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)一些心理方面的改變，如無聊感、焦慮、失眠、恐懼等，這并非碘131的直接損傷，而是源于治療實(shí)施過程的一些因素(如輻射防護(hù)隔離、甲減逐漸加重和其他疾病影響等)?，F(xiàn)在，由于重視最大安全劑量經(jīng)驗(yàn)，碘131治療后的嚴(yán)重的副作用的報(bào)道大大減少。迄今為止,尚無法通過前瞻性臨床研究確定碘131治療劑量的上限(包括單次劑量和累積劑量)。國(guó)際研究證實(shí)，低于150毫居里的劑量迄今未見有繼發(fā)腫瘤或白血病的報(bào)道，所以單次劑量低于150毫居里一般認(rèn)為是安全的。多數(shù)醫(yī)生主張應(yīng)用75-150毫居里的固定劑量，按照這個(gè)劑量80%的患者一次性治療可達(dá)到完全清除。沒有足夠證據(jù)表明治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在治療后6-12個(gè)月內(nèi)避免妊娠。服碘131的過程簡(jiǎn)單，患者只需拿起裝有2毫升無色、無味液體的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治療。

誤區(qū)四、術(shù)后先做診斷性碘掃，再?zèng)Q定是否服碘131

對(duì)需要服碘131治療的患者，不需要先做診斷性碘掃。因?yàn)樽鲈\斷性碘掃前，需要為患者口服小劑量的碘131，會(huì)影響到患者服大劑量碘131治療甲狀腺癌的療效，學(xué)術(shù)界稱此現(xiàn)象為"頓抑"。但是，也有研究表明大劑量碘131 前做診斷性碘掃對(duì)整體治療效果無影響。因此，對(duì)于做不做診斷性碘掃仍存在爭(zhēng)議。

       誤區(qū)五、甲狀腺癌患者服碘131，術(shù)后不需要再到醫(yī)院復(fù)查

因?yàn)榧谞钕侔┗颊叽嬖趶?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，服碘131能大大地減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。也有極少部分患者癌灶對(duì)碘131治療不敏感的。因此，在服碘131后ECT掃描證實(shí)痊愈的患者，應(yīng)該1年復(fù)查，復(fù)查沒有問題，2年復(fù)查，如沒有問題，每5年復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目：甲狀腺彩超、ECT全身掃描、血甲狀腺球蛋白水平、甲狀腺功能等。