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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

        臨床工作中，經(jīng)常遇到寶寶出痱子的情況。夏日里，寶寶外出轉(zhuǎn)了一圈，一晚睡醒，發(fā)現(xiàn)寶寶頸部、肘窩和腘窩長(zhǎng)了大片皮疹，醫(yī)生說是痱子，家長(zhǎng)心里卻在嘀咕，這是痱子嗎？寶寶身上衣服遮蓋處都沒有痱子，怎么暴露部位長(zhǎng)痱子呢？其實(shí)，這是由于天氣炎熱，寶寶較胖，皮膚皺褶部位皮脂和汗液積聚，堵塞汗孔，而又沒有及時(shí)清洗，導(dǎo)致了這些部位出痱子。身上穿有寬松棉質(zhì)吸汗衣服，排汗散熱還不錯(cuò)，因此沒有長(zhǎng)痱子。痱子，也稱為熱疹，是皮膚受到濕熱環(huán)境刺激后出現(xiàn)的爆發(fā)性皮疹，常伴有瘙癢、刺痛等不適。本文討論了嬰幼兒痱子的病因、診斷、治療和預(yù)防辦法。

病因

        當(dāng)毛孔堵塞，汗液潴留在汗腺，或汗液滲透到周圍組織時(shí)，痱子就形成了。由于嬰幼兒汗腺發(fā)育不完全，調(diào)節(jié)體溫的能力較差，比成人更容易長(zhǎng)痱子。

        衣服太緊身、襁褓包裹太嚴(yán)密、或毯子太厚實(shí)，會(huì)引起嬰幼兒痱子的發(fā)生。多數(shù)情況下，痱子無(wú)需治療，而自行消退。

        嬰幼兒易患痱子有以下原因：

• 嬰幼兒不能自己控制所處環(huán)境，不能自己脫去過多的衣服，不能自己遠(yuǎn)離熱源。

• 嬰幼兒汗腺細(xì)小，調(diào)節(jié)體表溫度的能力較差。

• 嬰幼兒皮膚表面皺褶多，易于儲(chǔ)汗，不利于散熱。

類型

        潴留汗液溢出后可以刺激皮膚表層及毛囊周圍組織，引起局部炎癥，從而發(fā)生皮疹，即出現(xiàn)痱子。根據(jù)汗腺導(dǎo)管堵塞或汗液溢出部位的不同，痱子可分為四種臨床類型：

• 白痱：也叫晶痱，是最輕型的痱子類型。汗腺導(dǎo)管堵塞和汗液溢出發(fā)生在表皮角質(zhì)層。表現(xiàn)為針尖大清亮或白色小水皰，多無(wú)自覺癥狀。

• 紅痱：最常見的痱子類型，汗腺導(dǎo)管堵塞和汗液溢出發(fā)生在表皮棘層。表現(xiàn)為針頭大紅色丘疹和丘皰疹，周圍輕度紅暈，伴有瘙癢。

• 深痱：少見，是最嚴(yán)重的痱子類型。潴留汗液溢出到真皮上層，尤其是表皮和真皮交界處。表現(xiàn)為為密集的皮色小水皰，內(nèi)容清亮，不易擦破，出汗時(shí)增大，不出汗時(shí)縮小。可引起廣泛的皮膚潮紅和燒灼感，也可造成患兒熱性汗閉性衰竭或熱衰竭，患兒可出現(xiàn)無(wú)力、困倦等全身癥狀。

• 膿痱：有時(shí)，痱子引起的小水皰可合并細(xì)菌感染，引起局部紅腫化膿，這種情況稱為膿痱。常繼發(fā)于紅痱的基礎(chǔ)上。在嬰幼兒中，膿痱較常見。出現(xiàn)膿痱時(shí)，提示患兒排汗能力差，易出現(xiàn)熱衰竭。

癥狀和診斷

        對(duì)多數(shù)嬰幼兒而言，痱子僅出現(xiàn)在易受熱影響部位。襁褓包裹、保暖衣服、透氣不良和靠近取暖器等熱源，增加了嬰幼兒患痱子的危險(xiǎn)。痱子往往出現(xiàn)在小兒特別受熱的身體部位，如背部和臀部。痱子也非常容易出現(xiàn)在頸部和腹股溝等皮膚皺褶部位。

        痱子的癥狀包括：

• 針頭大紅色丘疹和丘皰疹

• 較大范圍皮膚出現(xiàn)針尖大小水皰

• 皮膚燥熱

        不同類型痱子的癥狀，可稍有不同：

• 白痱的小水皰有時(shí)看起來像潴留在皮膚內(nèi)的汗珠，周圍不紅，即無(wú)明顯炎癥，無(wú)明顯自覺癥狀。

• 紅痱表現(xiàn)為成片的丘疹、丘皰疹或小水皰，周圍紅明顯，常有瘙癢，嬰幼兒可不停地搔抓患處。

• 深痱通常表現(xiàn)為正常皮色的深部水皰，看起來像閉口粉刺。

• 膿痱表現(xiàn)為膿皰，周圍紅明顯，看起來像疼痛性水皰，可以覆蓋膿痂，或破裂流血。

        多數(shù)情況下，痱子消退非?？?，不會(huì)引起多少不適，往往無(wú)需就診，可在家自行處理。在天氣炎熱的日子里，痱子常見，痱子的診斷多根據(jù)其皮損表現(xiàn)作出。

治療和家庭療法

        痱子通常無(wú)需治療，往往在數(shù)天內(nèi)自行消退。通過采取以下措施，可以幫助寶寶消除不適癥狀，促進(jìn)皮損愈合：

• 在痱子癥狀出現(xiàn)后立即將寶寶轉(zhuǎn)移到?jīng)隹靺^(qū)域。

• 保持寶寶皮膚涼爽干燥。

• 冷敷受熱出現(xiàn)皮疹部位。

• 用涼水清洗皮膚，去除汗液和皮脂，然后輕柔拭干皮膚。

• 經(jīng)常清洗皮膚皺褶部位，去除潴留的汗液和皮脂，以免讓其加重皮疹。

• 讓寶寶赤裸，以保持皮膚涼爽。

• 使用空調(diào)或電扇，以保持皮膚涼爽。

• 讓寶寶攝入充分水分，包括讓母乳喂養(yǎng)的小嬰兒按需定期補(bǔ)充水分，讓稍大的小兒能夠及時(shí)主動(dòng)喝水。

        一般情況下，痱子發(fā)生后，無(wú)需給寶寶用保濕潤(rùn)膚霜。痱子并非皮膚過敏反應(yīng)，也不是皮膚干燥脫屑，使用保濕潤(rùn)膚霜無(wú)助于皮疹好轉(zhuǎn)。

        對(duì)于較為嚴(yán)重，而且不能自行消退的皮疹，可外用皮質(zhì)類固醇激素霜以加速皮損愈合。

        少數(shù)情況下，痱子可以繼發(fā)感染，特別是在寶寶搔抓之后出現(xiàn)。寶寶可出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。此時(shí)需要口服或外用抗生素。

危險(xiǎn)因素

        嬰幼兒發(fā)生痱子的危險(xiǎn)因素包括：

• 衣服穿著不合季節(jié)，穿得太暖和（捂）

• 氣候炎熱潮濕

• 坐在離取暖器、加熱燈等熱源太近的區(qū)域

• 天氣暖和或?qū)殞毘龊箷r(shí)，襁褓包裹太緊

預(yù)防

        可以采用以下預(yù)防措施，以減少痱子的發(fā)生：

• 寶寶穿著要適合夏季炎熱季節(jié)。在天氣暖和的時(shí)候，不能給寶寶整天置于襁褓中，或包裹在厚厚的嬰兒毯之中。

• 選擇寬松透氣的衣服，如棉質(zhì)衣褲或睡衣。

• 避免寶寶受到太陽(yáng)直曬。

• 在炎熱天氣里，使用空調(diào)和風(fēng)扇來保持寶寶皮膚涼爽。

• 避免將寶寶直接置于取暖器和其它熱源周圍。

• 察看寶寶是否出汗過多。如果發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚潮紅，或出汗明顯，則需將寶寶挪到?jīng)鏊沫h(huán)境中。 

小結(jié)

        痱子通常不會(huì)帶來多少危害，但卻是寶寶皮膚過熱的表現(xiàn)。皮膚過熱可以引起熱衰竭或中暑等較為嚴(yán)重的健康問題。需及時(shí)給寶寶降溫，或?qū)殞殠У經(jīng)鏊膮^(qū)域去。在涼爽的環(huán)境中，寶寶的痱子將很快消退。如果寶寶痱子在數(shù)天內(nèi)不退，或者寶寶明顯煩躁不適，或皮疹蔓延擴(kuò)散，這種情況下寶寶需要看皮膚科醫(yī)生。