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       膽囊切除術后綜合征是指手術切除膽囊后原有的癥狀沒有消失，或在此基礎上又有新的癥狀發(fā)生。 包括輕度非特異性的消化系癥狀，如上腹部悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數(shù)增多等和特異性膽道癥狀，如右上腹劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等。本病成因較復雜, 病因診斷尚存在一定難度，單純的對癥治療療效不佳。中醫(yī)學認為發(fā)病的基本機制為肝膽失于疏泄、脾胃失于運化、濕熱留滯，臨床常見肝郁、脾虛、濕熱等證，治法以理氣、利濕、化瘀、通腑、調養(yǎng)肝脾為主。

病因病機認識

       中醫(yī)學認為， 肝為臟在里，膽為腑在表,  二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄膽汁，膽貯存膽汁， 共同促進消化吸收功能。然而膽既是六腑之一，又屬奇恒之腑， 如《類經(jīng)?藏象類》說: “然膽居六腑之一，獨其藏而不瀉， 與他腑之傳化者為異”。 膽既不直接接受水谷，也不直接傳化糟粕，而是貯藏膽汁，促進脾胃的消化吸收。多數(shù)醫(yī)家認為是肝與膽相合，共同完成著重要的生理功能。《素問?靈蘭秘典論》說: “肝者，將軍之官，謀慮出焉。 膽者，中正之官，決斷出焉”；《類經(jīng)?藏象類》說：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成”。只有肝膽疏泄正常，中焦樞紐暢通，正氣才能健旺，抵御外邪。膽主決斷與肝主謀慮實際上反映了人體正氣的盛衰，只有正氣強盛，內氣充實的人，才能主決斷而有果敢行為。患者在行膽囊切除術時心理壓力加大、精神緊張，導致臟腑之氣機逆亂，因而不能行使其正常功能。膽囊切除術后患者正氣虛弱，肝膽絡損，血瘀氣滯，肝膽疏泄失常，膽汁不能正常貯存與排泄，因而導致諸多病癥。《靈樞?五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛”；《脹論》曰: “膽脹者， 脅下痛脹，口中苦，善太息”。描述了臨床上肝膽病變常見癥狀為脅痛、脅脹、噯氣、口苦等，而脾胃與肝膽同居中焦，在病理情況下常發(fā)生傳變；《靈樞?經(jīng)脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽”；《靈樞?病傳篇》曰：“病先發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素問?至真要大論》曰：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑，耳痛溺赤，善驚澹妄, 暴熱消爍”。 肝膽疏泄失職，膽汁排泄不暢，不能促進脾胃運化功能，以致脾胃運化不健，患者常見納差腹脹，大便不調，甚至惡心嘔吐。若肝氣郁結日久則易化熱，邪熱犯胃，又可致胃脘灼熱嘈雜，泛吐酸水，口干口苦等癥。《素問?平人氣象論》曰：“溺黃赤，安臥者，黃疸; ……目黃者，曰黃疸”， 若濕熱中阻，升降失常，膽汁不循常道而外溢，則形成尿黃目赤、全身發(fā)黃之黃疸。氣郁之火或為濕熱之邪，加之手術中失血，總易導致陰血耗傷，肝膽屬木，體陰用陽，陰虛失養(yǎng)，失其柔順之性，又易致火旺，擾動心神，因而可見心煩、易驚。

       總之， 膽的主要生理功能為貯存膽汁, 與肝相為表里，同主疏泄, 根據(jù)膽囊切除術后綜合癥的臨床特征，本病病因以情志、飲食因素為主，其主要病位在中焦肝膽脾胃，常表現(xiàn)為肝郁脾虛，木土失和，肝膽疏泄失職，脾胃運化不健，病理性質有虛有實，而以實證居多，實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，虛證多屬脾氣虛弱、肝陰不足, 臨床常見虛實夾雜證候。中醫(yī)由于從整體出發(fā), 注意到患者在手術前后病變上的一致性與動態(tài)變化，能從根本上調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，根據(jù)不同的臨床證候，采用辨證論治，因而療效更全面持久。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)關于本病部分患者存在一些錯誤的認識: 如認為膽囊切除后所有的問題都已解決，不僅不需要治療，而且在飲食選擇及習慣上亦不需要任何禁忌了，造成手術后病癥很快復發(fā)甚至加重；還有一些術后患者出現(xiàn)了食后飽脹、大便不調等癥狀，一味要求進行胃腸道的相關檢查，或自服調節(jié)胃腸功能的藥物，忽略了與膽囊切除手術有關的生理病理變化，以致失治誤治。中醫(yī)藥對于該病的認識充分體現(xiàn)了中醫(yī)對于肝、膽、脾、胃、中焦臟象學的理論特色，也貫穿著陰陽五行學說的應用，無論在膽囊手術前與后均有良好的治療作用，并且強調手術后原先造成結石、息肉生成的病變基礎依然存如氣滯、濕熱等，而手術又造成了絡損血瘀、臟腑受傷，因此在手術后應及時調治，防治并發(fā)癥。

本文引自孫飛, 等. 膽囊切除術后綜合征的中醫(yī)認識和治療進展