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不孕癥是指育齡夫婦在無避孕的情況下，有正常性生活，同居1年以上而未妊娠者。一對性生活規(guī)律未避孕的夫婦每個月經(jīng)周期的自然受孕率大約是20%～25%，婚后一年累積妊娠率為84%左右，婚后2年累積妊娠率為92%左右。??? ??

一、不孕（育）癥的分類 ?

不孕可分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)不孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)妊娠（如足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等，不包括生化妊娠）而后未避孕超過一年不孕者。 ?

我國不孕癥發(fā)病率在7%～10%左右，西部山區(qū)、貧窮地區(qū)的不孕率高于東部經(jīng)濟發(fā)達省市。國外的發(fā)病率約為15%～20%,隨著肥胖、環(huán)境等因素的影響，不孕癥發(fā)病率不斷增多，呈逐年上升趨勢。因此，對不孕癥要有一個正確的認識，提高重視，積極診治。 ?

不孕（育）癥分類：（見下表） ?

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?（本圖引自陳子江教授《不孕(育)癥診斷標準及其解讀》） ?

不孕癥中女方的因素約占40%，男方因素約占30%～40%，男女雙方因素約占10～20%，不明原因約占5%～10%。女性不孕中：排卵因素約占40%，輸卵管性因素約占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見的因素，包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。男性不育的病因：性功能障礙(1.7%),精索靜脈曲張(12.3%),生殖道感染(6.6%),先天性發(fā)育異常(2.1%)，后天獲得性疾病(2.6%),內(nèi)分泌紊亂(0.6%),免疫性因素(3.1%),其他異常(3%),但是高達60%～75%的患者找不到原因,稱為特發(fā)性男性不育,他們只表現(xiàn)為少精、弱精和/或畸形精子癥等精子質(zhì)量異常。 ?

二、不孕（育）癥的診斷步驟及注意事項 ?

1. 特殊人群需要提早就診 ?

根據(jù)不孕癥的定義，未避孕超過1年才是不孕癥，但有以下情況時，未必一定要等1年后才來看病，可以提前診治：①有影響生育的病史，比如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、盆腔炎性病變、流產(chǎn)手術(shù)史、隱睪等；②女性年齡達到或超過35歲。 ?

2. 原發(fā)不孕者宜首先進行排卵監(jiān)測 ?

排卵監(jiān)測的方法有許多，比如陰超、尿LH試紙、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定等方法，但最準確的方法是陰超，有條件者盡量采用陰超的方法進行卵泡監(jiān)測，因其它方法有判斷不清或假陽性等缺陷。對于原發(fā)不孕，一般首先進行卵泡監(jiān)測，有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的原發(fā)不孕，可以先促排試孕3月后，再酌情考慮輸卵管檢查。對于有人工流產(chǎn)史、胎停清宮史、診斷性刮宮史、巧克力囊腫剝除史、盆腔膿腫或結(jié)核史、剖宮產(chǎn)史、宮外孕腹腔大出血史、闌尾炎史等情況，可以提早進行輸卵管檢查。 ?

卵泡監(jiān)測時間：一般是月經(jīng)第9～12天（從月經(jīng)來潮第1天開始數(shù)）到醫(yī)院通過陰超進行第1次卵泡監(jiān)測，后面每隔1～4天進行1次，1個月經(jīng)周期共需要監(jiān)測3～5次左右。 ?

3. X線下子宮輸卵管造影是目前檢查輸卵管通暢度首選的方法 ?

輸卵管通暢度檢查的方法有：X線下子宮輸卵管造影（HSG）、超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影、腹腔鏡下通液、宮腔鏡下通液、輸卵管通液術(shù)等方法，但首選和推薦的方法是HSG。 ?

HSG的檢查時間：月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，當月不能同房。一般，HSG后次月即可試孕。 ?

4. 性激素的檢查時間是月經(jīng)周期第2～5天，不是干凈后2～5天 ?

對于月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不正常等患者，可以進行卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素(LH)、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮(P)等性激素的測定，排除內(nèi)分泌異常引起的不孕。 ?

性激素的檢查時間：月經(jīng)周期第2～5天，從月經(jīng)來潮第1天開始數(shù)。 ?

5.夫妻雙方宜同時就診 ?

門診上，經(jīng)常碰到男方遲遲不愿做精液檢查的情況，許多男性是要等到女方檢查一切都正常后，才愿意進行精液檢查?，F(xiàn)在，男方因素或雙方因素在不孕癥中所占比例不斷增大，因此，應(yīng)消除這個錯誤觀念，男方應(yīng)盡早進行精液檢查。 ?

精液檢查時間：禁欲3～7天內(nèi)，檢查時避免感冒、熬夜、身體不適等外界因素的干擾。

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