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我們知道心肌梗死發(fā)生之后，如果進(jìn)入了陳舊性期，該死的心肌都已經(jīng)死完了，那么這種時(shí)候還有沒有必要做介入性冠狀動(dòng)脈造影呢？

我們的答案是，大部分仍然應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影。為什么要做造影？有以下幾個(gè)目的：

我們想了解一下冠狀動(dòng)脈造成心肌梗死的那一根冠狀動(dòng)脈是已經(jīng)在通暢還是仍然處于閉塞狀態(tài)？側(cè)枝循環(huán)怎么樣？其他的血管情況怎么樣？心臟的功能怎么樣？這些都對(duì)我們下一步的治療是很有指導(dǎo)和幫助的。



        第一，如果梗死相關(guān)動(dòng)脈，也叫罪犯血管，仍然處于一個(gè)閉塞狀態(tài)，或者是嚴(yán)重狹窄狀態(tài)。我們?cè)S多時(shí)候還是要把它打通的。為什么？已經(jīng)造成遠(yuǎn)端的梗死了，還要把它打通。該死的都死了，還打不打通呢？原因是在該死的心肌已經(jīng)死亡。死亡的心肌與正常的心肌之間往往還有一圈半死不活的心肌。這種心肌叫做頓抑的心肌或者冬眠的心肌。時(shí)間長(zhǎng)的話就是冬眠的心肌。這一部分心肌往往是心肌細(xì)胞并沒有死亡，但是它的功能沒有了。沒有收縮功能。應(yīng)該想辦法把這部分心肌給救活。比如有百分之幾的比例，我們把它救活之后呢？可以恢復(fù)心肌的部分功能。



        第二，我們看一下非梗死相關(guān)動(dòng)脈也就是非犯罪血管、其他血管的情況。如果另外幾根血管也是處于嚴(yán)重狹窄或者閉塞的狀態(tài)。我們應(yīng)該下大力氣把那幾支血管進(jìn)行血管重建。防止那幾只血管在出現(xiàn)問題之后出現(xiàn)更大面積的心肌梗死以及其他嚴(yán)重的心臟事件。這是預(yù)防性的，預(yù)防是再次心梗等等其他要命事件的措施。



        第三，要看側(cè)枝循環(huán)。有許多種情況下，盡管這邊已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，但是我們心肌梗死旁邊的這些心肌處于非常好的血液供應(yīng)狀態(tài)。其他的血管通過側(cè)支循環(huán)來供應(yīng)這些區(qū)域的心肌處于很很好的狀態(tài)，這種情況下，我們不一定在進(jìn)行血管重建。這是我們指導(dǎo)治療決策的一個(gè)重要的措施，就是通過冠狀動(dòng)脈造影。當(dāng)然對(duì)于這種情況，有許多時(shí)候我們可能還要結(jié)合心肌核素掃描的結(jié)果。



        最后，我們?cè)诠跔顒?dòng)脈造影的時(shí)候還可以做一下左心室的造影。看一下我們心臟的收縮功能，收縮功能和血管的情況是否匹配看一下，還有沒有其他一些問題需要進(jìn)行處置，這種時(shí)候我們要具體情況，具體進(jìn)行分析。