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酗酒可以導(dǎo)致急性胰腺炎已經(jīng)為臨床所熟知，盡管如此，其機制目前尚不十分明了。普遍接受的觀點認為，酒精對于胰腺細胞具有毒性作用，能損傷胰腺、刺激胰腺分泌，并引起十二指腸乳頭水腫和括約肌痙攣，誘發(fā)發(fā)生。由于我國傳統(tǒng)風(fēng)俗所提倡的“孕婦進補”等不良飲食習(xí)慣亦為發(fā)生的重要因素，高脂肪高熱量飲食刺激大量胰液和膽汁分泌，而此時孕產(chǎn)婦胰液和膽汁容易因排泄不暢時及括約肌痙攣引發(fā)。
此外，單個甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺增生引起的甲旁亢及高鈣血癥也可引起急性胰腺炎，血鈣增高能刺激胰腺外分泌，引起胰管鈣化，同時也能誘導(dǎo)胰蛋白酶原的激活引起急性胰腺炎發(fā)生，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)，并容易被妊娠期的一些生理變化掩蓋和忽略。一些妊娠期用藥分類為B級藥物如紅霉素、美沙拉嗪、柳氮橫胺吡啶、類固醇、噻嗪類利尿藥物等可在妊娠中使用，但可能會引起急性胰腺炎。妊娠期高血壓癥也可因持續(xù)性動脈痙攣導(dǎo)致胰腺缺血及微循環(huán)障礙，誘發(fā)發(fā)生。妊娠嘔吐、產(chǎn)褥感染和分挽也可誘發(fā)。妊娠期胰腺微循環(huán)障礙和血流動力學(xué)因素亦和發(fā)生密切相關(guān)：紅細胞聚集性增高；高甘油三脂血癥引起的血液粘滯性增高；纖維蛋白原增髙引起的紅細胞橋接作用等因素使胰腺毛細血管缺血、通透性增加及形成微血栓，同時妊娠晚期腹腔內(nèi)臟移位導(dǎo)致胰膽管壓力增髙，加重了胰腺微循環(huán)障礙。
2、診斷
急性胰腺炎的早期診斷有助于改善孕婦和胎兒的結(jié)局但由于急性胰腺炎病程兇險，同時妊娠期孕婦內(nèi)臟移位影響了診斷的準(zhǔn)確性，易造成誤診、漏診。
2.1臨床表現(xiàn)
典型癥狀為腹痛、惡心、嘔吐，腹痛多為中上腹或左上腹，呈持續(xù)性脹痛，并可放射至左側(cè)腰背部，伴有腹肌緊張?；颊叱Ｓ羞M食油膩食物病史。膽源性則以右上腹疼痛為初發(fā)癥狀，伴有黃疸，疼痛也可放射至右側(cè)肩背部?？砂橛邪l(fā)熱、心動過速、血糖升高胰島細胞受損，病情加重時出現(xiàn)胰腺出血壞死、腹腔大量液體滲出、麻痹性腸梗阻。引起子宮和胎盤的血液灌流急劇下降，同時剌激子宮導(dǎo)致宮縮，加重了子宮和胎盤血循環(huán)障礙，導(dǎo)致嚴重缺血缺氧出現(xiàn)胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎兒死亡，同時，孕婦自身因胰腺炎及嚴重全身并發(fā)癥和胎兒雙重影響而危及生命。妊娠胰腺炎臨床癥狀有其特殊之處，往往表現(xiàn)為不典型癥狀，由于妊娠中晚期子宮的上抬使腹腔解剖位置等發(fā)生改變，并由于缺乏大網(wǎng)膜對炎癥的局限和包裹作用，炎性滲出物流至下腹部引起疼痛可被誤診為早產(chǎn)、胎盤早剝、臨產(chǎn)宮縮或闌尾炎，腹泄可被誤診為急性胃腸炎。
2.2  實驗室檢查
血、尿淀粉酶為最常用檢測指標(biāo)，同時需動態(tài)觀察值的變化。90%患者血清淀粉酶升高，在發(fā)病后3-13小時升高，24小時達到高峰，但僅維持72小時升高，4天至5天后迅速下降至正常。其他疾病如消化道穿孔、腸梗阻、急性腸系膜血管血栓形成、病毒性肝炎和宮外孕等也可有淀粉酶的升高，但很少超過正常值2倍以上。因此，血清淀粉酶值超過500u才有診斷價值，檢測值愈高則診斷的準(zhǔn)確度愈高，但出血壞死性胰腺炎時大量胰腺組織被破壞，生成的淀粉酶很少導(dǎo)致測定值低；血清脂肪酶特異性和靈敏度髙于血清淀粉酶，因前者不易受其他因素的影響，更具有診斷價值。胰腺損傷時脂肪酶被大量釋放，4小時升高2-50倍，且維持1-2周。
患者血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)多增高，中性粒細胞百分比亦增高，同時中、重度患者若并發(fā)單器官或多器官功能障礙時常有血生化和血氣分析值改變。血清甘油三酯測定及肝酶譜、血膽紅素測定常可發(fā)現(xiàn)胰腺炎病因，血清甘油三酯水平高于常提示高脂血癥胰腺炎，肝酶譜異常及血清膽紅素升高常提示為膽源性胰腺炎。血糖早期升髙常是腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)，后期升高則是胰島細胞破壞，胰島素分泌不足所致，若超過則反應(yīng)胰腺廣泛壞死，預(yù)后不良。
本文選自：肖柄華、黃耿文，妊娠期急性胰腺炎旳診斷與治療。
原文鏈接地址：妊娠期急性胰腺炎:單中心20年52例分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)