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作者：?賴(lài)偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

??作為一種極為常見(jiàn)的性病，“尖銳濕疣”非常吸人眼球，也讓人聯(lián)想頗多。然而，尖銳濕疣是怎樣的一種疾?。考怃J濕疣的診斷和防治有什么特別之處？得了這種病該怎么辦？看完本文，或許您會(huì)對(duì)尖銳濕疣有所了解。

丑陋的“菜花”

??尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染生殖器、肛門(mén)部位而引起的一種增生性疾病。這種疾病的皮膚粘膜損害形同污穢丑陋的菜花。男性的尖銳濕疣常見(jiàn)于冠狀溝、龜頭、包皮、包皮系帶、尿道口，少數(shù)見(jiàn)于陰莖體，罕見(jiàn)于陰囊。同性戀者則常見(jiàn)于肛門(mén)及直腸。女性尖銳濕疣常見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、宮頸、陰道及肛周。除了累及生殖器和肛門(mén)部位外，尖銳濕疣還偶爾發(fā)生于生殖器外部位，如乳房、趾間、腋下等容易潮濕的部位。

??尖銳濕疣的潛伏期(從接觸感染病毒到發(fā)病的時(shí)間)為3周～8月，平均為3月。尖銳濕疣患者多無(wú)不適感覺(jué)，少數(shù)有瘙癢及局部壓迫感。破潰及繼發(fā)感染者可有惡臭。發(fā)生于陰道及宮頸者可出現(xiàn)白帶增多、刺癢或偶有性交后出血現(xiàn)象。發(fā)生于肛門(mén)及直腸者可有疼痛及里急后重感。

??尖銳濕疣在全世界流行，為最常見(jiàn)性病之一。在我國(guó)，尖銳濕疣是僅次于淋病而居第二位的性病。尖銳濕疣發(fā)生后可給患者帶來(lái)一定身體上和心理上的痛苦，也給其生活帶來(lái)許多不便。尖銳濕疣的并發(fā)癥罕見(jiàn)，其中HPV某些型別的感染與生殖器、肛門(mén)部位的惡性腫瘤有關(guān)。在孕婦，偶可引起嬰兒喉乳頭瘤病。

人乳頭瘤病毒：尖銳濕疣的元兇

??尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒(HPV)。這種病毒有100種以上類(lèi)型，其中至少35種類(lèi)型可感染生殖器、肛門(mén)部位引起尖銳濕疣。多數(shù)HPV感染為無(wú)癥狀或亞臨床型感染，肉眼是看不見(jiàn)的。臨床上常見(jiàn)的尖銳濕疣多由HPV-6或11型引起。HPV-16、18、31、33、35、39型偶爾可引起臨床肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣，這些病毒類(lèi)型與外陰、肛門(mén)、宮頸的惡性腫瘤(如陰莖癌、女陰癌、肛門(mén)癌、宮頸癌等)有明顯的關(guān)聯(lián)。

性亂：得尖銳濕疣的主要原因

??HPV在人體的溫?zé)釢駶?rùn)條件中容易生長(zhǎng)繁殖，外生殖器及肛門(mén)部位非常適合這種病毒的生長(zhǎng)繁殖。尖銳濕疣的傳染途徑有三種：①性接觸傳染，為主要傳染途徑。在與尖銳濕疣患者有性接觸者中，2/3會(huì)被傳染上該病。②間接傳染，少見(jiàn)。通過(guò)非性途徑的密切生活接觸，或接觸污染物品(如內(nèi)褲、浴盆、毛巾等)傳染。③母嬰傳播，為胎兒在分娩時(shí)經(jīng)過(guò)母親攜帶HPV的產(chǎn)道，或出生后嬰兒與患尖銳濕疣的母親密切接觸而感染。

病毒感染后的“冰山一角”

??尖銳濕疣的外觀多樣，可以為典型表現(xiàn)，也可為不典型表現(xiàn)。典型損害：初發(fā)時(shí)為柔軟的淡紅色乳頭狀肉質(zhì)贅生物，帽針頭至綠豆大小，表面呈顆粒狀增殖而粗糙不平。繼續(xù)增大呈花生米大小，或互相融合呈菜花狀、雞冠狀或巨大團(tuán)塊，表面凹凸不平或呈密集的尖峰狀，灰白或粉紅色，可粘附有分泌物。繼發(fā)感染或疣體內(nèi)供血不足可導(dǎo)致糜爛或潰瘍。

??尖銳濕疣發(fā)生在較干燥的部位如陰莖體和大陰唇時(shí)，表現(xiàn)為細(xì)小扁平突起的斑片或丘疹，約1～3mm大小，易被忽視。還有一種巨大型尖銳濕疣，好發(fā)于龜頭、包皮，也可見(jiàn)于女陰和肛門(mén)，是惡性病變。此外，當(dāng)尖銳濕疣發(fā)生于女性的陰道、宮頸，或男、女性的尿道和直腸時(shí)，患者常常難于發(fā)現(xiàn)。

??然而，人體感染HPV后，亞臨床或無(wú)癥狀感染比臨床明顯的病變更常見(jiàn)。這也就是說(shuō)，有臨床表現(xiàn)者只占病毒感染者的一小部分。正如大海上飄浮的冰山，露出水面上的只是冰山的一角。這就是病毒感染后的所謂“冰山現(xiàn)象”。

診治重在正確和規(guī)范

??在發(fā)生在非婚性行為之后，或配偶有感染史的情況下。當(dāng)生殖器或肛門(mén)部位出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，表面粗糙角化而潮濕的肉質(zhì)贅生物時(shí)，要高度懷疑患了尖銳濕疣。當(dāng)懷疑自己患有尖銳濕疣時(shí)，應(yīng)該到皮膚科或性病科醫(yī)生那里就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史、癥狀、體征、必要的臨床及化驗(yàn)檢查來(lái)作出診斷。

??一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是，尖銳濕疣必須與發(fā)生在生殖器和肛門(mén)部位的其它疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)。尖銳濕疣容易與女性的假性濕疣(也稱(chēng)為絨毛狀小陰唇)、男性的珍珠樣陰莖丘疹相混淆。這兩種疾病在成年女性和男性中很常見(jiàn)，本身無(wú)需治療。但是，臨床經(jīng)驗(yàn)不足或非專(zhuān)科醫(yī)生常常將這兩種疾病誤診為尖銳濕疣。此外，尖銳濕疣還可與生殖器癌、梅毒的扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、汗管瘤、皮脂腺異位癥相混淆，這些疾病往往有自身的特征，必要時(shí)可作相應(yīng)的化驗(yàn)檢查來(lái)區(qū)別。

??一旦尖銳濕疣診斷清楚，則要進(jìn)行正規(guī)合理的治療。和其它許多病毒性疾病一樣，迄今為止尚無(wú)能夠根除尖銳濕疣的治療辦法。治療的目的在于去除肉眼可見(jiàn)的疣體，消除癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)。通過(guò)治療可以減輕患者的痛苦，并降低傳染性。目前治療尖銳濕疣的方法，主要有：1、外用藥物化學(xué)療法，主要是用足葉草脂和足葉草毒素制劑，如“疣特”、“疣脫欣”等外搽，以刺激疣體，激發(fā)局部炎癥反應(yīng)，從而去除疣體，這類(lèi)藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2、物理療法，通過(guò)激光、冷凍、電灼等直接破壞去除疣體。3、免疫療法，通過(guò)外用咪喹莫特等免疫制劑或免疫調(diào)節(jié)制劑以增強(qiáng)局部免疫力，有助于促進(jìn)疣體及潛伏感染病毒的消除。4、外科切除，這主要是針對(duì)巨大疣體的一種治療手段。5、光動(dòng)力治療，采用ALA等光敏劑標(biāo)記病毒感染或異常增殖靶細(xì)胞后，再用特定波長(zhǎng)的紅光照射誘發(fā)光化學(xué)反應(yīng)來(lái)清除光敏劑標(biāo)記靶細(xì)胞，有助于去除小的疣體和潛伏感染病毒。

直面尖銳濕疣的復(fù)發(fā)

??不管采用什么方法治療，尖銳濕疣都可能復(fù)發(fā)。原因是HPV病毒感染生殖器、肛門(mén)部位的皮膚粘膜后，在溫?zé)釢駶?rùn)條件下，在皮膚粘膜上皮細(xì)胞中大量生長(zhǎng)繁殖，一方面可形成肉眼可見(jiàn)的贅生物，另一方面病毒在非皮損區(qū)、尿道內(nèi)形成潛伏感染。局部治療時(shí)，只能去除贅生物及其部分基底組織，但并不能完全徹底清除基底部及其周?chē)?、非皮損區(qū)、尿道內(nèi)處于潛伏感染狀態(tài)的病毒。這些病毒在適宜的條件下，可以死灰復(fù)燃，形成新的贅生物。因此，尖銳濕疣治療后容易復(fù)發(fā)。

??尖銳濕疣的復(fù)發(fā)尚有一定的促發(fā)因素。一方面與機(jī)體的免疫力及抵抗力有關(guān)，免疫力下降時(shí)，在使用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、感染艾滋病病毒等情況下，尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。另一方面，與生殖器、肛門(mén)局部潮濕、炎癥及分泌物增多有關(guān)，在妊娠、包皮過(guò)長(zhǎng)、痔瘡、合并其它泌尿生殖器感染(念珠菌、梅毒螺旋體、單純皰疹病毒、衣原體、支原體等感染)、物理治療創(chuàng)面處理不當(dāng)?shù)惹闆r下，尖銳濕疣均有可能復(fù)發(fā)。

??在尖銳濕疣的治療過(guò)程中，采取一定的措施可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)的可能性。在治療前，首先應(yīng)該作全面檢查以排除其它可能合并存在的性病或泌尿生殖道感染，如果發(fā)現(xiàn)梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、念珠菌性包皮龜頭炎、念珠菌性陰道炎、陰道毛滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道病等疾病，要及時(shí)治療。在治療時(shí)，可應(yīng)用醋酸白試驗(yàn)確定皮損范圍，以便較徹底進(jìn)行治療。在治療后，可酌情使用一些抗菌抗炎藥，以促使創(chuàng)面盡快愈合，防止繼發(fā)感染，同時(shí)必須注意保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。治療傷口愈合后，原疣體部位較長(zhǎng)時(shí)間外搽咪喹莫特乳膏或做光動(dòng)力治療，也可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

懷孕和妊娠須知

??未生育的年輕女性患尖銳濕疣后，首先必須積極治療，暫時(shí)不宜懷孕。尖銳濕疣治療后存在著復(fù)發(fā)的問(wèn)題，復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個(gè)月內(nèi)。一般而言，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低。治療后一年不復(fù)發(fā)，其傳染性和復(fù)發(fā)的可能性極小。因此，治療后一年以上未復(fù)發(fā)的年輕女性可以考慮懷孕。但需要重視的是，在懷孕后應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，注意泌尿生殖道的清潔衛(wèi)生。

??妊娠期尖銳濕疣的治療很棘手。妊娠期尖銳濕疣往往增大迅速，這與妊娠時(shí)女性激素水平變化、白帶增多導(dǎo)致外陰更為潮濕有關(guān)。對(duì)于小的皮損，可暫時(shí)不進(jìn)行治療；而對(duì)于皮損較大者，可手術(shù)切除。由于剖宮產(chǎn)術(shù)在預(yù)防新生兒HPV感染(主要是喉乳頭瘤病)中的作用不肯定，因而不主張為了預(yù)防新生兒HPV感染而進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但是，如果疣體阻塞產(chǎn)道或經(jīng)陰道分娩有導(dǎo)致大出血危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)。妊娠期尖銳濕疣的處理，需咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生。

防患于未然

??預(yù)防尖銳濕疣的根本方法是嚴(yán)格遵守一夫一妻制度，杜絕非婚性行為。為防止間接傳染，提倡不共用毛巾、浴巾和浴盆，注意個(gè)人衛(wèi)生。在高危性行為人群中，提倡安全性行為，推廣安全套的使用是預(yù)防HPV感染的一種有效手段。

??疫苗是預(yù)防尖銳濕疣的最佳手段，但目前已有的HPV疫苗只能針對(duì)部分常見(jiàn)HPV類(lèi)型?，F(xiàn)有多種HPV疫苗可供選擇使用：

• 美國(guó)默沙東Gardasil 9 ：一種九價(jià)疫苗，既可預(yù)防HPV-6，11，16，18這4種最常見(jiàn)HPV類(lèi)型的感染，也可預(yù)防HPV-31，33，45，52，58等另外5種HPV類(lèi)型的感染。

• 美國(guó)默沙東 Gardasil 4 (佳達(dá)修)：一種四價(jià) 疫苗，針對(duì)HPV-6，11，16，18這4種最常見(jiàn)HPV類(lèi)型。

• 葛蘭素史克Cervarix(希瑞適)：一種二價(jià)疫苗，針對(duì)HPV-16,18這兩種高危型HPV感染。?

??接種HPV疫苗時(shí)，在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)接種3次。為達(dá)到良好效果，必須完成全部3次疫苗接種。年齡不滿(mǎn)15歲的兒童接種疫苗時(shí)，僅需在6至12個(gè)月內(nèi)接受兩次疫苗接種。雖然推薦兒童，無(wú)論男女，在11歲左右接種HPV疫苗，但對(duì)于成人而言，在45歲之前均可接種。

??總之，尖銳濕疣有其自身的特點(diǎn)，診斷和治療也有規(guī)范可循。遠(yuǎn)離尖銳濕疣的關(guān)鍵在于潔身自愛(ài)。非常推薦在兒童中接種HPV疫苗。而對(duì)病人而言，該病并不可怕，應(yīng)該懂得這種病的一些知識(shí)，從而得到合理治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。