成人亚洲AV无码专区在线电影,精品毛片www777

子宮內(nèi)膜厚度VS子宮內(nèi)膜息肉VS妊娠

2018年11月26日【健康號】張寧閱讀 11361

有人在擔(dān)心子宮內(nèi)膜薄，有人在擔(dān)心子宮內(nèi)膜厚，有人在擔(dān)心子宮內(nèi)膜息肉。

有人在擔(dān)心子宮內(nèi)膜薄造成流產(chǎn)，有人擔(dān)心子宮內(nèi)膜厚造成不孕。

我們在對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行評估時有很大的局限性，因為子宮內(nèi)膜是一個面，而我們測量的卻是一個點，即使是數(shù)個點的平均值，也是“以點概面”就注定了評估的局限性，此外還要考慮到不同超聲醫(yī)生測量誤差的因素。因此許多患者在進(jìn)行超聲連續(xù)監(jiān)測排卵的過程中會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜“忽薄忽厚”。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

子宮內(nèi)膜厚，可能是因為子宮內(nèi)膜中隱藏著“內(nèi)膜息肉”，但是超聲不容易發(fā)現(xiàn)，或者有些時候超聲醫(yī)生不敢輕易診斷。但是何為子宮內(nèi)膜厚？何為子宮內(nèi)膜??？如果子宮內(nèi)膜中有息肉，本來子宮內(nèi)膜有效厚度不夠卻可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度正常，所以單純對厚度的評估意義是有限的。

如果看子宮內(nèi)膜息肉，一般在月經(jīng)剛干凈的時候效果較好。至于為什么，可以參考《塞下曲》中李廣射虎的典故，因為石頭隱藏在草里，息肉隱藏在內(nèi)膜之中，月經(jīng)剛干凈的時候內(nèi)膜最薄所以此時看息肉效果較好。

為了讓大家對子宮內(nèi)膜的薄與厚有一個相對性的認(rèn)識，我給大家的意識里植入一個模型——“石土模型”。

土代表子宮內(nèi)膜。石頭代表子宮內(nèi)膜息肉。

1.我們超聲可以測量的是土和石頭的總厚度，而無法分開測量。超聲可以測量石土的總厚度，卻不易發(fā)現(xiàn)土里到底有沒有石頭。即使可以發(fā)現(xiàn)石頭，也不易統(tǒng)計石頭的數(shù)量，以及土與石頭的比例。

也就是說即使超聲測量排卵期子宮內(nèi)膜達(dá)到8mm，也不代表你實際需要的有效子宮內(nèi)膜厚度就達(dá)標(biāo)了。在排卵期到來之前子宮內(nèi)膜薄是不怕的，而許多時候我們忽略了在排卵期之前的子宮內(nèi)膜是否厚。

2.在石土混合的模型里，到底能不能長出莊稼，不是取決于石頭和土的總厚度，而是取決于石頭和土的比例。

也就是說子宮內(nèi)膜中有息肉不代表不能生育。是否影響生育還取決與子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量以及程度。

3.在石頭縫里邊能長出來的莊稼，這個莊稼就不會死。石頭的存在只影響莊稼扎根，不會導(dǎo)致莊稼凋零。

也就是說子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，可能表現(xiàn)為生化妊娠。但是假如孕婦經(jīng)超聲看到宮內(nèi)孕囊之后，說明胚胎已經(jīng)扎根，而在此之后的自然流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜息肉就應(yīng)該沒有關(guān)系。而生化妊娠在自然界是一個極其普遍的現(xiàn)象，除了子宮內(nèi)膜本身問題導(dǎo)致的著床失敗，還和胚胎自身異常，黃體功能不足或者宮外孕的早期流產(chǎn)等諸多因素有關(guān)，我建議三次之內(nèi)的生化妊娠沒有必要太過在意。

4.其實子宮內(nèi)膜薄不導(dǎo)致自然流產(chǎn)也可以從另一個角度證實，輸卵管妊娠（宮外孕）都可以發(fā)育到有胎心的階段，輸卵管間質(zhì)部妊娠甚至可以發(fā)育到妊娠3個月，何況是宮內(nèi)呢？

子宮內(nèi)膜息肉是否處理，和息肉的程度有很大關(guān)系，在判斷息肉程度的時候要參考內(nèi)膜的總厚度，病史。如果子宮內(nèi)膜厚度大于14～16mm可以考慮宮腔鏡清宮。（與是否在排卵期無關(guān)）

對于子宮內(nèi)膜的認(rèn)識，我們不應(yīng)當(dāng)局限于其厚度。對于不孕患者，我們應(yīng)該做的不是關(guān)注“石土模型”中到底有沒有石頭，而是石頭的多少。能做的是使勁運土，必要的時候鋤石頭。是否鋤石頭要關(guān)注這片地不長莊稼有沒有除了地里有石頭之外的其它原因，除非土里的石頭特別多，這就是我所普及的常識——靠疾病的程度決定治療方案，而不是有沒有疾病來決定治療方案。

為了幫助大家認(rèn)識除了石頭之外的其它問題，我們給“石土模型”增加另一些概念，比如“種子”和“肥水”。假如精子很差或者輸卵管不通，沒有辦法形成種子，這個我們就不說了。假如你花了很高的成本，例如做試管嬰兒，得到了胚胎，即使你不知道你土地里的石頭是否影響胚胎著床，考慮到你之前的成本，移植前你的大夫如果建議你鋤一鋤石頭也不是不可。

還有另一個重要的因素“肥水”，雌孕激素就是肥水，接下來我們談的問題是黃體功能不足對子宮內(nèi)膜的影響。卵子排出后，卵泡壁皺縮形成黃體，開始分泌大量的雌孕激素。此時子宮內(nèi)膜不再是排卵前單一的雌激素作用，融入的孕激素作用促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，大量血管增生滋養(yǎng)內(nèi)膜，糖原變得豐富，子宮內(nèi)膜變的蓬松，更有利于受精卵的著床。我們把排卵后5~7天檢測雌孕激素的水平，稱之為黃體功能的評估。排卵后給予患者雌孕激素的補充我們稱作黃體支持。黃體功能的檢測與治療往往被許多醫(yī)生忽略掉了。

排卵后5~7天E2＞200pg/ml，Po＞25~30ng/ml被認(rèn)為是黃體功能良好的表現(xiàn)。

在這里我把孕激素比作“水”，把雌激素比作“肥”，到底誰是水誰是肥我是經(jīng)過反復(fù)的斟酌。最重要的是水，但是也需要那么一點點肥。肥少點沒事，但缺了不行，雌孕激素是相輔相成的。許多醫(yī)生知道在排卵后給予患者孕酮補充作為黃體支持的方案，但是往往忽略了對雌激素的檢測與補充，所以排卵后5~7天進(jìn)行黃體功能評估時必須對雌孕激素同時檢測。我說雌孕激素是相輔相成的也是有足夠證據(jù)的，雖然我沒有足夠的數(shù)據(jù)。因為人體排卵后本來就在產(chǎn)生雌孕激素，而不是只產(chǎn)生孕激素。存在既有理，所以我們在黃體支持時不能忽視對雌激素的補充。

許多患者在發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)問題后，往往忽略了尋找子宮內(nèi)膜外的其它問題，尤其忽略了黃體功能這個環(huán)節(jié)，因為黃體功能對子宮內(nèi)膜后續(xù)的變化同樣會產(chǎn)生直接的影響。如果您可以用子宮內(nèi)膜對妊娠的影響是相對的視角看待問題，這個相對性卻絕于內(nèi)膜病變的程度，那些自以為內(nèi)膜出現(xiàn)問題導(dǎo)致不孕的患者更應(yīng)該關(guān)注對內(nèi)膜有直接影響的黃體功能。

子宮內(nèi)膜薄不導(dǎo)致自然流產(chǎn)，但是子宮內(nèi)膜薄到什么程度女性絕對不能懷孕，醫(yī)學(xué)界是沒有定論的，尤其是對那些自以為子宮內(nèi)膜損傷的病人認(rèn)識到這一點很重要。我們只能說子宮內(nèi)膜在排卵期達(dá)到8mm認(rèn)為是好的，排卵期子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到7mm也是可以接受的，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到6mm也是可以懷孕的，熟不知子宮內(nèi)膜4~5mm也是有懷孕機率的。當(dāng)然這里邊的測量誤差也是要考慮進(jìn)去的，因此我們需要打破這種用子宮內(nèi)膜厚度和不孕建立起來的因果聯(lián)系，用一種更有邏輯性的思維模式代替。我認(rèn)為，關(guān)注排卵期內(nèi)膜的厚度只是一個方面，另一個方面是關(guān)注子宮內(nèi)膜從月經(jīng)期到排卵期是否有變化。除非子宮內(nèi)膜沒有變化，始終呈線狀。否則都是有懷孕機率的。不能因為子宮內(nèi)膜薄就給患者判不孕癥的死刑。

“患”字在心上壓了太多的東西，把這些東西一一拿掉，心就不那么累了。手銬鎖住的不是手，而是心。子宮內(nèi)膜未必是懷孕所必須的東西。

排卵后雌孕激素的嘗試性補充比單純對子宮內(nèi)膜進(jìn)行評估與治療或許更有意義。關(guān)于對黃體的補充支持，現(xiàn)在普遍使用的口服黃體酮膠囊和膠丸效果并不理想，而經(jīng)陰道