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作者：?賴偉紅? 皮膚病與性病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士

        艾滋病毒感染后，很多人長(zhǎng)期不出現(xiàn)任何癥狀。在出現(xiàn)癥狀的病例中，感染早期時(shí)可有非特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱和皮疹等。隨后，進(jìn)入可長(zhǎng)達(dá)十年或更長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀階段，最終由于免疫系統(tǒng)的破壞，可出現(xiàn)艾滋病后期各種嚴(yán)重癥狀。

        隨著抗艾治療的進(jìn)步，通過(guò)藥物治療可以完全控制病毒的生長(zhǎng)繁殖，將感染者體內(nèi)的艾滋病毒載量水平控制在檢測(cè)不到的水平，從而避免病毒造成人體免疫系統(tǒng)的破壞，艾滋病毒感染者因此可以過(guò)上健康長(zhǎng)壽的生活。目前，發(fā)展成為艾滋病毒感染晚期階段（艾滋病期）的病例，已經(jīng)非常少見(jiàn)了。

癥狀

        艾滋病毒感染后的癥狀取決于感染的不同階段或病程分期，而且個(gè)體差異很大。對(duì)于未經(jīng)治療的艾滋病毒感染，病程分為三個(gè)階段：急性感染期、慢性感染期和艾滋病期。

        需要強(qiáng)調(diào)的是，判斷一個(gè)人是否感染艾滋病毒的唯一辦法就是接受艾滋病毒檢測(cè)。由于艾滋病毒感染后常常長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀，直至發(fā)展成艾滋病，因此艾滋病毒感染的診斷不能依賴臨床癥狀。任何人如懷疑自己感染艾滋病毒，均需要首先做艾滋病檢測(cè)。

第一階段：急性感染期

        在艾滋病毒感染后2 - 4周，感染者可出現(xiàn)流感樣癥狀，這種癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。急性感染期癥狀，包括：

• 發(fā)熱

• 疲倦

• 皮疹，多無(wú)瘙癢

• 肌肉痛

• 夜汗

• 咽痛

• 扁桃體腫大

• 腹股溝和腋下淋巴結(jié)腫大

• 口腔或生殖器部位皰疹或潰瘍

• 惡心嘔吐

        這些癥狀也稱為血清病樣表現(xiàn)，出現(xiàn)在機(jī)體開(kāi)始產(chǎn)生抗病毒抗體之時(shí)，是機(jī)體監(jiān)測(cè)到感染時(shí)所發(fā)生的自然反應(yīng)。

        在急性感染期，病毒迅速?gòu)?fù)制繁殖，病人血液中中含有大量的病毒顆粒，此時(shí)傳染性極強(qiáng)。

        并非所有感染者均會(huì)出現(xiàn)急性感染期癥狀，或者僅僅出現(xiàn)輕微的流感樣癥狀，而容易被忽視。這也意味著，感染者往往不知道自己已經(jīng)感染艾滋病毒，作艾滋病毒檢測(cè)意義重大。

        如果有人認(rèn)為自己有艾滋病毒暴露（有艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)），那么就有必要考慮預(yù)防性治療，這稱為暴露后預(yù)防用藥（PEP）或阻斷用藥。

第二階段：慢性感染期

        急性感染期之后，艾滋病毒進(jìn)入低水平繁殖繁殖階段，對(duì)人體免疫細(xì)胞造成持續(xù)性慢性損害。在這一階段中，感染者多無(wú)任何癥狀，因此稱為無(wú)癥狀潛伏感染期。

        如果不進(jìn)行治療，慢性感染期可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)十年或更久。在此期間，感染者仍然具有較強(qiáng)的傳染性。

        抗艾治療（抗逆病毒治療）可以有效延緩或阻止艾滋病感染的進(jìn)程，讓感染者終生處于慢性潛伏感染狀態(tài)，而不會(huì)發(fā)展為艾滋病感染晚期階段（艾滋病期）。

第三階段：艾滋病期

        艾滋病毒感染第三階段，也稱為艾滋病期，是艾滋病毒感染的晚期，此時(shí)感染者的免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p害，無(wú)法對(duì)抗各種病原體感染和腫瘤性疾病的侵襲。

        艾滋病毒感染后，接受及時(shí)進(jìn)行抗艾治療的話，可以讓體內(nèi)病毒載量處于極低水平，一般不會(huì)進(jìn)入艾滋病階段。感染是否進(jìn)入艾滋病期，有時(shí)也受到年齡、遺傳因素和病毒株變異等因素的影響。

        艾滋病期的常見(jiàn)癥狀，包括：

• 體重下降或消瘦

• 夜汗或盜汗

• 發(fā)熱

• 慢性腹瀉

• 持續(xù)性或慢性咳嗽

• 各種皮疹（皰疹、病毒疣、卡波濟(jì)肉瘤等）

• 各種口腔損害（潰瘍、粘膜白斑、鵝口瘡、毛狀舌等）

• 各種病原體感染

• 惡病質(zhì)狀態(tài)

        當(dāng)艾滋病毒感染者的CD4計(jì)數(shù)低于200（細(xì)胞數(shù)/mm3），或者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染時(shí)，就可以診斷為艾滋病。

        機(jī)會(huì)性感染，也稱條件致病菌感染，都出現(xiàn)在免疫系統(tǒng)損害之后。常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染包括：

• 隱球菌性腦膜炎（真菌感染）

• 單純皰疹或帶狀皰疹（病毒感染）

• 沙門(mén)菌感染引起的胃腸炎、敗血癥等（細(xì)菌感染）

• 念珠菌病（真菌感染）

• 弓形體?。纳x(chóng)感染）

        進(jìn)入艾滋病期后，如不積極治療，病人平均可存活三年。而通過(guò)積極的治療，病人可以擺脫各種HIV相關(guān)的嚴(yán)重感染和疾病，恢復(fù)到病毒得到完全控制狀態(tài)。

艾滋病毒檢測(cè)

        判斷是否感染艾滋病毒的唯一方法就是作HIV檢測(cè)。美國(guó)CDC推薦，對(duì)年齡在13-64歲做艾滋病毒感染篩查，至少做一次HIV檢測(cè)。

        HIV檢測(cè)可在醫(yī)院、疾控部門(mén)進(jìn)行，也可在家自測(cè)。HIV檢測(cè)方法，有三種類(lèi)型：

• 核酸檢測(cè)：檢測(cè)血液中的HIV核酸和病毒載量。檢測(cè)標(biāo)本采集，需靜脈抽血。

• 抗原/抗體檢測(cè)：檢測(cè)血液中的HIV抗原和抗體。檢測(cè)標(biāo)本采集，可靜脈抽血，或指頭針刺采血。

• 抗體檢測(cè)：檢測(cè)血液或唾液中HIV抗體。檢測(cè)標(biāo)本采集，可靜脈抽血，或指頭針刺采血，或采集口腔拭子。

        艾滋病毒感染后，并非馬上就能檢測(cè)出來(lái)。從病毒暴露（經(jīng)性接觸或血液傳染）到檢測(cè)出病毒需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，這一時(shí)間段稱為HIV檢測(cè)的“窗口期”。HIV檢測(cè)的窗口期有個(gè)體差異，也與采用的檢測(cè)方法不同而有不同，可為10天至3月不等。

        如果有人認(rèn)定自己有感染艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)，可在病毒暴露后72小時(shí)內(nèi)服用預(yù)防性抗艾藥物，即所謂暴露后預(yù)防用藥。這種暴露后阻斷用藥完全可以高效阻斷艾滋病毒感染。

結(jié)語(yǔ)

        艾滋病毒感染后的癥狀取決于感染的病程和階段，變化很大。在急性感染期可出現(xiàn)流感樣癥狀。在慢性感染期，無(wú)任何癥狀。而在感染后期，即艾滋病期，可以出現(xiàn)各種消耗性疾病和機(jī)會(huì)性感染的各種相關(guān)臨床表現(xiàn)。

        艾滋病毒感染后的癥狀不具有特征性，而且無(wú)癥狀感染者非常多見(jiàn)，因此癥狀不作為艾滋病毒感染的依據(jù)。診斷艾滋病毒感染的根本依據(jù)是HIV檢測(cè)。

        艾滋病毒感染診斷明確后，感染者應(yīng)盡快盡早接受抗艾治療。通過(guò)治療，感染者可以長(zhǎng)期擁有正常健康的生活。