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原創(chuàng) 結節(jié)性甲狀腺腫手術后會復發(fā)或轉移嗎？

2024年04月09日【健康號】王石林閱讀 3265

結節(jié)性甲狀腺腫是常見甲狀腺疾病，常簡稱為“結甲腫”。是一種由缺碘、遺傳及先天性缺陷引起的一種非炎癥、非腫瘤性疾病。結節(jié)性甲狀腺腫病情進展緩慢，自然演變過程的后期形成結節(jié)性甲狀腺腫，或腺瘤性結節(jié)性甲狀腺腫。當結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)較小，沒有并存甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕侔┗虺霈F(xiàn)并發(fā)癥時，一般不需要手術治療。也不需要射頻消融治療。部分結節(jié)性甲狀腺腫需要手術治療。包括巨大結節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、同時并存其它疾病，如甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進等。巨大甲狀腺腫出現(xiàn)急診情況時，如結節(jié)破裂出血、壓迫氣管等，則可能要行急診手術。結節(jié)性甲狀腺腫術后可能出現(xiàn)結節(jié)復發(fā)，個別出現(xiàn)皮下種植復發(fā)，甚至發(fā)生遠處（如肺）轉移。

以下分析手術后復發(fā)或轉移的幾種情況。

1.甲狀腺殘余結節(jié)復發(fā)：這種情況常見于結節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺部分切除術后。由于結節(jié)性甲狀腺腫是良性疾病，手術時會保留部分相對正常甲狀腺，尤其是在甲狀腺背側甲狀腺。保留部分甲狀腺，對患者來說，發(fā)生甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷的可能性相對較小，手術比較安全。術后患者生活質量較高。但殘留的甲狀腺，哪怕是很薄的一小片甲狀腺組織，在多年后，也會發(fā)生結節(jié)，這種結節(jié)絕大部分和初次手術切除的結節(jié)類似，還是結節(jié)性甲狀腺腫。

術中注射器抽吸甲狀腺結節(jié)內陳舊血性液體，結節(jié)變小，便于手術。

2.結節(jié)性甲狀腺腫皮下種植復發(fā)：當結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)很大、壓迫氣管或墜入胸骨后時，切除甲狀腺腫塊并不那么容易。合并囊性變的結節(jié)，可以通過穿刺減壓，吸出囊內積液或陳舊積血，使腫塊縮小，手術操作變得容易，更加安全。當巨大甲狀腺腫術中破裂后，或大量穿刺液進入手術創(chuàng)面，有可能甲狀腺組織種植于甲狀腺周圍，甚至在皮下出現(xiàn)結節(jié)。皮下種植結節(jié)特點是，結節(jié)柔軟，界限清晰。通過超聲檢查可以鑒別。有經驗的外科醫(yī)生，通過了解病史和查體觸摸，基本可以確診。進一步檢查可以在超聲引導下結節(jié)穿刺，明確診斷，穿刺病理診斷是診斷的金標準。避免結節(jié)性甲狀腺腫復發(fā)的方法是：術中操作輕柔，避免甲狀腺腫塊破裂。穿刺時避免穿刺液流入手術野。另外，手術將結束時，注意用生理鹽水沖洗干凈，頸部放置引流，避免切口積液。

3.結節(jié)性甲狀腺腫術后肺轉移。這種情況很罕見，實質上所謂結節(jié)性甲狀腺腫，隱藏著濾泡型甲狀腺癌。是臨床上少見特殊病例。1例患者既往手術時診斷結節(jié)性甲狀腺腫，手術后反復出現(xiàn)肺部轉移癌。為了發(fā)現(xiàn)肺轉移癌的原因，將原手術切除甲狀腺標本反復切片行病理檢查，切片達100多張，最終發(fā)現(xiàn)甲狀腺濾泡組織合并血管浸潤。由此確認，所謂結節(jié)性甲狀腺腫肺轉移，實則是甲狀腺濾泡癌肺轉移。經過醫(yī)生的不懈努力，終于真相大白。遇到這種需要進一步切除殘余甲狀腺組織，術后行碘131治療。

結語：結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性疾病，大部分不需要手術治療。手術僅限于出現(xiàn)并發(fā)癥或并存其它疾病的患者。需要合理掌握手術指征。結節(jié)性甲狀腺腫可以出現(xiàn)甲狀腺殘余腺體的復發(fā)或手術部位的種植。結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生肺轉移罕見，實質上是甲狀腺濾泡癌發(fā)生了肺轉移，這種情況需要臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生合作，多切片、仔細閱片，避免甲狀腺濾泡癌的漏診。

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