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什么是前臂骨折

前臂是指肘與腕之間的部分，人的前臂骨骼由尺骨和橈骨組成。前臂骨折是日常生活及勞動(dòng)中常見(jiàn)的損傷，占全身長(zhǎng)骨骨折的7.5%。前臂骨折可以是單根，可以是雙根，還可以是一根骨折另一根脫位，所以較為復(fù)雜[1]。

前臂骨折作為常見(jiàn)損傷，不恰當(dāng)?shù)闹委煶?dǎo)致前臂功能顯著喪失。旋轉(zhuǎn)功能對(duì)手部靈活功能的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用，保持遠(yuǎn)端和近端尺橈關(guān)節(jié)以及骨間的解剖關(guān)系是保持其功能的關(guān)鍵因素[2]。

前臂旋轉(zhuǎn)的解剖學(xué)特征

根據(jù)大量臨床研究，尺骨的變化在前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有臨床意義，前臂的旋轉(zhuǎn)由橈骨頭的中心到達(dá)尺骨莖突基底部，橈骨以“旋前弓”和“旋后弓”沿旋轉(zhuǎn)軸做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。上尺橈關(guān)節(jié)屬于車軸關(guān)節(jié)，橈骨頭呈橢圓形，其長(zhǎng)、短軸之比約為7：6。兩者借強(qiáng)有力的環(huán)狀韌帶固定，環(huán)狀韌帶圍提繞橈骨莖，附于尺骨橈切跡。下尺橈關(guān)節(jié)由纖維性三角關(guān)節(jié)盤和掌、背側(cè)副韌帶維持其穩(wěn)定。

上、下尺橈關(guān)節(jié)和斜索、骨間膜連接尺橈骨使前臂成為一個(gè)整體。斜索為呈扁帶狀的纖維索，起自尺骨粗隆的橈側(cè)面，向下外斜行，止于橈骨粗隆稍下方內(nèi)側(cè)面。骨間膜為以堅(jiān)韌的纖維膜，附著于尺、橈骨骨間嵴，近側(cè)始于 橈骨粗隆下2cm，起于斜索的下緣。手臂處于中立位時(shí)，骨間膜纖維與橈骨干約成20°；旋前70°時(shí)，斜索和骨間膜上部纖維完全緊張，限制了前臂的過(guò)度旋前；旋后80°~90°時(shí)，骨間膜中下部纖維緊張，限制了前臂的過(guò)度旋后[3]。

前臂骨折外固定方法

01 手法復(fù)位夾板外固定

對(duì)閉合移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位夾板外固定。20世紀(jì)50年代末采用掌、背、橈、尺側(cè)4塊夾板的固定方法；鄒培、陳澤群采用掌、背側(cè)二夾板固定治療前臂雙骨折。采用手法復(fù)位、夾板外固定方法治療，有骨痂生長(zhǎng)較快、手法不加重創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。

02 小夾板加石膏外固定

采用手法復(fù)位后小夾板加石膏托外固定，該方法吸取了手法復(fù)位后單用小夾板外固定及單用石膏托外固定各自的長(zhǎng)處，克服了其各自的缺點(diǎn)，使大多數(shù)尺橈骨干雙骨折的患者通過(guò)手法復(fù)位外固定而達(dá)到骨折愈合及恢復(fù)良好的前臂旋轉(zhuǎn)功能[1]。

03 3D打印外固定矯形器

夾板固定時(shí)，對(duì)肌肉豐厚部位的骨折和長(zhǎng)斜形的短縮移位的骨折，固定力不足，且容易松動(dòng)而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位；石膏固定時(shí)，強(qiáng)度大會(huì)使患者產(chǎn)生不適感且極易造成壓瘡、皮膚壞死等并發(fā)癥。

上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)利用三維掃描儀采集患部三維數(shù)據(jù)，結(jié)合影像診斷與臨床，進(jìn)行計(jì)算機(jī)數(shù)字化設(shè)計(jì)，由3D打印機(jī)制作與患者病情最為匹配的矯形器。個(gè)性化3D打印外固定矯形器不僅滿足不同患者、病情、場(chǎng)合的個(gè)性化設(shè)計(jì)，保證良好的匹配度和周期性，同時(shí)材料輕便安全，透氣性好，最大程度的滿足患者的舒適度。

三維掃描

3D打印矯形器

3D打印矯形器優(yōu)勢(shì) PRODUCT ADVANTAGES

1、產(chǎn)品設(shè)計(jì)性能優(yōu)勢(shì)：個(gè)性化設(shè)計(jì)，不僅可以保證支具對(duì)患者完美的貼合度與固定性，同時(shí)當(dāng)患者固定部位需要擦涂藥物時(shí)，可以在支具中預(yù)留空腔或開口，有助于觀察病情發(fā)展與恢復(fù)情況。支具設(shè)計(jì)成鏤空結(jié)構(gòu)透氣輕便。

2、康復(fù)速率明顯提高：個(gè)性化設(shè)計(jì)保證支具的著力點(diǎn)、裝配結(jié)構(gòu)、材料完全匹配患者，保證支具始終效果最優(yōu)。

3、并發(fā)癥發(fā)病率有效降低：傳統(tǒng)支具、夾板和批量生產(chǎn)的支具在使用過(guò)程中，普遍出現(xiàn)傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬，而3D打印的個(gè)性化設(shè)計(jì)與輕便透氣的結(jié)構(gòu)使并發(fā)癥減輕改善。

 參考文獻(xiàn)： 

[1] 李艷玲. 前臂骨折夾板外固定的護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(2): 280-280.

[2] 高軍茂, 王鵬程, 孫鵬, et al. 前臂骨折的治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(003): 383-385.

[3] 白曉東, 張韶峰. 前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的解剖研究及其臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2006, 10(28): 138-140.