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? ? ? ?早在1872年Duplay首次提出了肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthrite scapulohumerale ) 的診斷，認(rèn)為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動受限原因。1934年Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙的病理表現(xiàn)，統(tǒng)稱凍結(jié)肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann強(qiáng)調(diào)所謂凍結(jié)肩是肱二頭肌長頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因。總之，肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結(jié)肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。

? ? ? ? 病因：

? ? ? ?1. 肩部原因：包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外病變。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要為肩關(guān)節(jié)骨折、脫位引起 ；關(guān)外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱粘性腱鞘炎 、岡上肌腱病變等。

? ? ? ?2. 肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/span>

? ? ? ? 分類：

? ? ? ? 根據(jù)南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45 . 9 % , 岡上下肌腱炎占 21. 5 % , 肩峰下和三角肌下滑囊炎占 23. 7 % , 凍結(jié)肩占8. 9 %。根據(jù)臨床上常見的類型，他們提出如下分類：

1.肩部撞擊癥;?

2.岡上肌腱鈣化;?

3.肱二頭肌長頭腱鞘炎;?

4.凍結(jié)肩;?

5.喙突炎;?

6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。

注：

? ? ? ? 喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點(diǎn)。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當(dāng)肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時(shí)，均可累及其附著點(diǎn)—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見原因，除疼痛癥狀外，被動外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點(diǎn)注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應(yīng)減少患臂活動。本病預(yù)后良好，治療后不遺留功能障礙。

? ? ? ? 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:

? ? ? ? 常見病因： 肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊 ，兒童時(shí)兩者分開，成人時(shí)?；ハ嘟煌?，可視為一整體。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2厘米處和肩袖上。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時(shí)，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點(diǎn)：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑襄炎。當(dāng)然，也可由直接或間接的外傷所引起。

? ? ? ? 臨床表現(xiàn)： 疼痛、運(yùn)動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時(shí)痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點(diǎn)多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，當(dāng)滑囊腫脹或積液時(shí)，在肩關(guān)節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內(nèi)都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度。

? ? ? ? 治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部注射，能得到即時(shí)的優(yōu)良效果。對鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時(shí)解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。急性期后或慢性發(fā)病時(shí)除上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的逐步運(yùn)動，使肩關(guān)節(jié)在三個軸的運(yùn)動逐步得到恢復(fù)。非手術(shù)療法長期治療無效者，可行手術(shù)治性療。

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內(nèi)容參考：《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，