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這篇文章我想說的是，目前針對(duì)“自然流產(chǎn)”病史的婦女我們醫(yī)療界檢查的項(xiàng)目太多了。

亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。

這些檢查帶給我們這些被自然流產(chǎn)傷害過的婦女“不是解惑”，更多的可能是“迷惑”。

因?yàn)樗^醫(yī)學(xué)檢測沒有一個(gè)檢查是絕對(duì)精確的，大多數(shù)情況下是相當(dāng)不準(zhǔn)確的。我們做的檢查越多，擺在你面前的報(bào)告越多，只是你看到的越多，而這些你所看到的不一定是真正有意義的東西。如果再因?yàn)檫@些檢測的不準(zhǔn)確性，不規(guī)范性，以及誤差從而讓你誤以為是這方面的問題。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

對(duì)于反復(fù)自然流產(chǎn)的夫婦，我想勸你們少做點(diǎn)檢查怎么這么難？

天天有許多人逼著我給他們開精液檢查的報(bào)告單。說不清，道不明的鉆牛角尖。

我真的不知道病該怎么看了。

我把第八版婦產(chǎn)科教材中關(guān)于自然流產(chǎn)的章節(jié)用掃描儀掃描了，做成PDF上傳到文章中，你在看的時(shí)候可能PDF打開比較慢，請耐心等待一下。你可以點(diǎn)擊PDF對(duì)話框里邊調(diào)節(jié)大小旁邊的那個(gè)方框，改成全屏模式觀看，閱讀效果會(huì)比較好。

請大家留意一下我用紅筆標(biāo)注的部分。

    在這里我想告訴大家的是：

1. 在醫(yī)學(xué)的診斷中沒有“胎停育”，胎停育是超聲的描述而不是醫(yī)生應(yīng)該給予的診斷。胎停育其實(shí)沒有什么特殊，就是自然流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)中的一種，我們專業(yè)的診斷應(yīng)該是“稽留流產(chǎn)”，就是流產(chǎn)了胚胎還有自然排出來的時(shí)候，而這時(shí)你做超聲發(fā)現(xiàn)了。

   發(fā)生了一次自然流產(chǎn)稱之為“偶發(fā)性流產(chǎn)”，發(fā)生了兩次及以上自然流產(chǎn)稱之為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。過去發(fā)生3次及以上自然流產(chǎn)稱之為“習(xí)慣性流產(chǎn)”。目前復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷用語已經(jīng)代替習(xí)慣性流產(chǎn)。但不論是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還是習(xí)慣性流產(chǎn)都有可能只是一個(gè)偶然受精卵形成錯(cuò)誤造成的。不一定母親或者父親本身有問題，只是流產(chǎn)次數(shù)越多這種由偶然受精卵形成錯(cuò)誤導(dǎo)致的自然流產(chǎn)的可能性越小。所以一般建議流產(chǎn)2次及以上再進(jìn)行系統(tǒng)檢查。但是我認(rèn)為假如是自然流產(chǎn)一次的話，最好能把最主要的甲功四項(xiàng)和泌乳素檢查一下。尤其是甲狀腺功能和自然流產(chǎn)的關(guān)系是比較明確的。但是我同樣不建議檢查太多。

2. 自然流產(chǎn)最常見的原因是胚胎自身異常，發(fā)生一次自然流產(chǎn)有60%的原因可能是因?yàn)榕咛プ陨戆l(fā)育異常導(dǎo)致的，在其它一些文獻(xiàn)中這個(gè)比例甚至報(bào)道的更高。而這個(gè)原因往往是我們沒有去檢測的項(xiàng)目，因?yàn)檫@個(gè)檢測對(duì)技術(shù)要求難度高，且檢測費(fèi)用不菲，往往要上千元，以目前的國情很難普及。而且也不能預(yù)防再次不會(huì)發(fā)生類似問題。只是作為一個(gè)病因?qū)W診斷，只能證實(shí)這次流產(chǎn)是一次偶然或者說意外事件。所以很多患者不愿意去檢測這個(gè)。我認(rèn)為這是一個(gè)非常有意義的檢測，但是很多人給我的感覺就像去菜市場買菜，這個(gè)價(jià)格有點(diǎn)貴了我還是做便宜的吧。的確不是一定要做這么貴的檢測，問題是我不推薦你做那么多便宜的檢測。因?yàn)樵S多雖然便宜卻不靠譜的檢查會(huì)對(duì)你產(chǎn)生誤導(dǎo)。

3. 在從我看到過的第五版到第八版婦產(chǎn)科教材中（以第八版婦產(chǎn)科教材為證）。關(guān)于自然流產(chǎn)的章節(jié)中，五個(gè)版本均對(duì)“抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵巢抗體，抗HCG抗體，抗胚胎抗體，抗滋養(yǎng)細(xì)胞抗體，抗透明帶抗體”只字未提。可是有多少人做過這個(gè)檢查。有多少人因?yàn)楹ε逻@些抗體陽性一遍遍的用藥。這些抗體是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生的糟粕，早就已經(jīng)淘汰了。只是目前醫(yī)院開展項(xiàng)目容易淘汰項(xiàng)目難。但是我希望更少的人去做“冤大頭”。去讀讀歷史也許對(duì)你對(duì)這些檢測能有更深入的了解。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《生殖抗體檢測》

4. 在第八版婦產(chǎn)科教材中提到了精子和自然流產(chǎn)的關(guān)系，我在這里解釋一下。文中只是提示精子攜帶染色體異常和自然流產(chǎn)有關(guān)系，但是這并不代表你去查精液就有意義。精液是由精子構(gòu)成的，最后卵子和精子是1對(duì)1的完成授精。你去查精液是查的這些精子整體的情況，比如死精子和活精子的比例，來評(píng)估男性生育力狀況的。而不是查你授精的那個(gè)精子個(gè)體的情況。書中沒有推薦你查精液。只是從科研的角度講有可能是因?yàn)榫訑y帶了異常的遺傳物質(zhì)導(dǎo)致受精卵胚胎出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生。但這就是偶然的事情，是沒有辦法避免或者通過藥物預(yù)防的，即使做人工授精和試管嬰兒也是沒有用的。還有一個(gè)困擾大家的問題，就是精子畸形率的問題。我敢和大家肯定的說精子畸形率和自然流產(chǎn)沒有關(guān)系。書上寫沒有確切的依據(jù)和自然流產(chǎn)有關(guān)系，這不代表這個(gè)指標(biāo)目前有爭議，有可能有關(guān)系，我覺得這么寫的太委婉了。是畸形精子肯定和自然流產(chǎn)沒有關(guān)系。精子和自然流產(chǎn)有關(guān)不代表精液檢查能查出來這種關(guān)系，明白嗎？同時(shí)書中也沒有提到所謂的精子DNA損傷率檢測。

   建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《男性不育，會(huì)是精子太少或不夠強(qiáng)壯嗎？（張寧版）》

   建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS精子DNA碎片率》

   精子畸形對(duì)自然流產(chǎn)夫婦的誤導(dǎo)罄竹難書，我現(xiàn)在收集文獻(xiàn)資料，為了有說服力同樣會(huì)掃描給大家看，給我點(diǎn)時(shí)間，以后會(huì)給大家做詳細(xì)解釋。

5. 書中已經(jīng)沒有再提及使用強(qiáng)的松，絨促性素之類的藥物用于保胎了。但是這么多年在臨床上的應(yīng)用，還有許多患者的現(xiàn)身說法，不是想不用了就能剎住車的。書中所說提及了低分子肝素和阿司匹林用于保胎，但這只限于特殊的患者，而不是全部。是有凝血疾病史的患者，而不是有過自然流產(chǎn)凝血指標(biāo)檢測有異常的患者。再此聲明，即使是阿司匹林和低分子肝素用于保胎目前也是有爭議的。而且我非常反對(duì)現(xiàn)在濫用肝素保胎。

   建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)之：早孕期激素檢測的意義VS黃體酮保胎方案》
         建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)之：孕期服用低劑量阿司匹林保胎的妊娠結(jié)果》

6. 書中有幾個(gè)部分講了孕期出血和腹痛的關(guān)系建議大家好好看看。我的理解是在孕12周之前發(fā)生的流產(chǎn)是先出血再腹痛。而不是先腹痛再出血。有過自然流產(chǎn)史的孕婦對(duì)這種早期孕的腹痛非常的敏感。生怕又出現(xiàn)問題。我想您看完后不要再糾結(jié)的把早孕期腹痛和自然流產(chǎn)聯(lián)系在一起，早孕期的腹痛之和宮外孕有一定的關(guān)系。但即使是宮外孕在早期也不一定會(huì)有腹痛。如果你超聲或者激素檢查已經(jīng)除外了宮外孕的可能性就沒有必要因?yàn)檫@些早孕期的腹痛而過度擔(dān)憂。早期孕腹痛很常見。

   我有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)一下，孕12周之前發(fā)生的流產(chǎn)是先出血再腹痛，但是這不代表著發(fā)生出血就會(huì)自然流產(chǎn)，或者說是因?yàn)槌鲅獙?dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。孕期少量出血也是妊娠本身很常見的一個(gè)癥狀。孕期出血不是自然流產(chǎn)的因，而是自然流產(chǎn)的果。只不過出血較腹痛先表現(xiàn)出來而已。

   目前書中提及孕期陰道出血被稱之為“先兆流產(chǎn)”，我認(rèn)為這個(gè)概念本身就是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗鼪]有規(guī)定流血的多少，而一概將出血就是要流產(chǎn)的概念聯(lián)系起來，這顯然是沒有邏輯關(guān)系的。孕期流血絕大多數(shù)源自內(nèi)膜，假如是息肉引起的出血也是先兆流產(chǎn)？建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見的原因到底是什么？》

7. 書中提到了“封閉因子”，但不是“封閉抗體”。我們可以簡單的理解為“封閉因子”是一種“定量”的檢測，“封閉抗體”是一種“定性”的檢測。封閉抗體的檢測更籠統(tǒng)，不夠精確，因此對(duì)于封閉抗體我給的建議是可以做為“免疫治療前后，產(chǎn)生免疫抑制效果的對(duì)照指標(biāo)”而不是“是否需要進(jìn)行免疫治療的病因?qū)W診斷指標(biāo)?！?/strong>在普通人群中能檢測出封閉抗體的女性很少，即使是孕12周的婦女，也只有很少的能夠檢測出封閉抗體。因此，顯然封閉抗體不能做為是否需要進(jìn)行免疫治療的病因?qū)W診斷指標(biāo)。即使是發(fā)生了兩次自然流產(chǎn)均是胚胎自身異常原因?qū)е碌囊泊笥腥嗽?。按書中給出的數(shù)字來演繹：“一次自然流產(chǎn)有60%的可能性是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致，那兩次自然流產(chǎn)是不是有至少36%的可能性是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的呢？三次自然流產(chǎn)還有20%的可能性都是由胚胎自然自身異常導(dǎo)致的?！边@不就是一個(gè)很簡單的乘法嗎？只是我們平時(shí)很少去演繹而已。

8. 鑒于胚胎自身異常屬于流產(chǎn)最常見的原因，過去醫(yī)學(xué)界一般建議發(fā)生過三次自然流產(chǎn)的婦女，稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，再進(jìn)行系統(tǒng)檢查。因人類生育年齡后移，三次自然流產(chǎn)之后許多患者將面臨不孕的問題，因此目前將診治標(biāo)準(zhǔn)修改為發(fā)生過兩次及兩次以上的婦女稱之為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”而建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查。標(biāo)準(zhǔn)的修改是要我們更積極的面對(duì)反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，但并不意味兩次自然流產(chǎn)之后，醫(yī)生給您診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”就說明您一定有問題，是“病人”，一定要查出來原因。相反這種情況下至少有30%的人群是沒有任何問題的。

   我在這里講明一點(diǎn)，為什么是多次自然流產(chǎn)的夫婦進(jìn)行系統(tǒng)檢查而不是一次。就是考慮到醫(yī)學(xué)檢測本身的不準(zhǔn)確性。流產(chǎn)次數(shù)越多理論上講都是因?yàn)榕咛ヒ蛩貙?dǎo)致自然流產(chǎn)的可能性越小。母親有問題的可能性越大，將需要檢測的人群進(jìn)一步縮小，這樣在有病史的人群中去檢測，才能減少這些不準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢測對(duì)廣大患者的誤診率。但是現(xiàn)在許多患者的想法是相反的，但是是可以理解的。檢查一下沒事就放心了，萬一有問題怎么辦？但是您不應(yīng)該檢查那么多，這就是我不建議您檢查那么多的原因，盡量少，撿最主要的去檢測。

9. 目前我推薦患者進(jìn)行檢測的種類有，雙方染色體。女方：監(jiān)測排卵，排卵后5-7天進(jìn)行黃體功能檢測，進(jìn)行血雌二醇，孕酮，泌乳素，甲功四項(xiàng)檢測?？剐牧字贵w，血漿D-二聚體檢測。如果不伴有一年以上不懷孕的特殊病史，強(qiáng)烈反對(duì)男方查精液。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《性激素檢測的認(rèn)識(shí)誤區(qū)》

    建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《“高泌乳素血癥”與“不孕癥”和“自然流產(chǎn)”》

我反對(duì)大家濫做檢查的原因不是為了讓大家省錢，而是這些檢測干擾大家的視線。因?yàn)閷?duì)自然流產(chǎn)的畏懼，假如這些指標(biāo)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的異常都會(huì)讓您不寒而栗，誠惶誠恐，是不是您自己知道。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上有很多的“糟粕”，但是有些東西雖然錯(cuò)誤不可能一下消失。因?yàn)獒t(yī)生的水平不同，中國的醫(yī)療事業(yè)地區(qū)間差異也很大。我比你們知道這些“糟粕”有多么的能惡心到你們，如果你們不看，不知道，就不會(huì)覺得惡心?？墒遣蛔屇憧?，你非看以滿足你的好奇心，我怕你看完睡不著覺。這就是我寫這篇文章的目的。