欧美综合日韩综合第一页,Free 国产毛片一区二区

新型冠狀病毒感染的肺炎怎樣治療？

2020年01月25日【健康號(hào)】王智剛閱讀 10440

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）的制定背景是2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種新型冠狀病毒。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)特點(diǎn)及病原學(xué)結(jié)果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，特制定的本方案。以下方案內(nèi)容是衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)內(nèi)容。

一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點(diǎn)

這種病毒屬于單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。分為α、β、γ 和δ 四個(gè)屬（血清及基因組特點(diǎn)）。這種病毒可以感染許多動(dòng)物物種蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。也可以感染人。對(duì)熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

已知感染人的冠狀病毒有6種：α屬的229E、NL63；β屬的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。其中HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。此次為一種新型冠狀病毒(β屬)（WHO命名為2019-nCoV）。

二、此次疫情的病例特點(diǎn)

1、從流行病學(xué)特點(diǎn)看目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場(chǎng)暴露史。部分病例為家庭聚集性發(fā)病。

2、臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高。

4、胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

5、現(xiàn)有臨床資料顯示發(fā)病到入院的中位時(shí)間是9天。部分病例疾病進(jìn)展較快，發(fā)病到出現(xiàn)呼吸困難僅7天左右。患者年齡集中在40-60歲，暫未發(fā)現(xiàn)兒童患者。危重癥約占15%。多為老年人、有基礎(chǔ)病者及肥胖者。

三、病例定義

1、觀察病例：

(1)流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅游史；或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史。

(2)臨床表現(xiàn):發(fā)熱。具有上述肺炎影像學(xué)特征。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天病情無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。

2、確診病例：在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本行病毒全基因組測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

3、危重癥病例符合下列任一條：

(1)呼吸衰竭。

(2)膿毒癥休克。

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

四、鑒別診斷

這個(gè)疾病鑒別診斷主要與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別。與非感染性疾病，如血管炎、機(jī)化性肺炎等鑒別。

五、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家會(huì)診，并采集標(biāo)本進(jìn)行常見呼吸道病原檢測(cè)。無(wú)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)送轄區(qū)疾控中心檢測(cè)。檢測(cè)后，如不能排除，應(yīng)組織縣級(jí)專家會(huì)診；仍不能排除者由轄區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，病種選擇不明原因肺炎。后續(xù)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行訂正。

六、治療

1、治療場(chǎng)所

應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療，危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

2、一般治療

（1）臥床休息，支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。

（2）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。

（3）氧療：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

（4）抗病毒：目前尚無(wú)有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋治療。

（5）抗菌藥物：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

（6）糖皮質(zhì)激素：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用，劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

（7）中醫(yī)藥治療：根據(jù)癥候辨證施治。

3、危重癥治療

（1）治療原則：防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防繼發(fā)感染，器官功能支持。

（2）呼吸支持：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無(wú)改善，或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。必要時(shí)采取肺泡復(fù)張手法、俯臥位通氣、高頻振蕩通氣或體外膜氧合等治療。

（3）循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。