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我們先簡(jiǎn)單了解一下日本學(xué)者的分級(jí)。

日本有兩個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)專家根據(jù)胃黏膜萎縮部位和范圍的不同將萎縮性胃炎分為6級(jí)。其萎縮界限從遠(yuǎn)端的胃竇沿小彎向近端延伸，未到賁門者為閉合型，即C型（Close型），超過者為開放型，即O型（Open型），每型又各細(xì)分為3個(gè)亞型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中萎縮性胃炎C-1型是指黏膜萎縮局限在胃竇部。C2型是指萎縮的范圍局限在胃角，C3型是萎縮的范圍在胃體小彎至賁門部。

問題來了，隨著內(nèi)鏡醫(yī)生普遍直接診斷萎縮性胃炎C1、C2、C3恰恰帶來了一些新的問題。

第一，胃鏡診斷與病理不相符。這是一個(gè)非常普遍的問題。確實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)胃粘膜萎縮的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，可以做到內(nèi)鏡診斷和病理診斷基本一致。但萎縮性胃炎明確診斷以及精確判斷萎縮程度、范圍、有沒有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等等，還是需要病理診斷。比如，內(nèi)鏡醫(yī)生診斷萎縮性胃炎C3，結(jié)果他取病理化驗(yàn)根本就沒取胃體部位或取了胃體組織化驗(yàn)又沒有證實(shí)萎縮，這顯然不夠科學(xué)。這個(gè)萎縮性胃炎C3就要打一個(gè)問號(hào)了。所以，我認(rèn)為大家參照日本萎縮性胃炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以，但如果能結(jié)合不同部位多點(diǎn)活檢，這樣更好一些。

第二，萎縮性胃炎C1、C2、C3能不能簡(jiǎn)單認(rèn)為分級(jí)越高，病情越重。

曾經(jīng)網(wǎng)上看到一個(gè)不專業(yè)的答疑，直接把C1、C2、C3等同于輕、中、重了，這無疑是不準(zhǔn)確的。大家看了前面的內(nèi)容，應(yīng)該不難理解，C1、C2、C3其實(shí)是胃粘膜萎縮范圍的分級(jí)。那胃粘膜萎縮范圍跟病情之間能不能劃等號(hào)呢？確實(shí)，從大量研究看，胃粘膜萎縮范圍跟癌變風(fēng)險(xiǎn)是有關(guān)系的，比如胃體萎縮性胃炎發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)要大于單純胃竇萎縮性胃炎。從這個(gè)角度分析，C3確實(shí)要比C1嚴(yán)重。那是不是所有C3一定比C1重呢？其實(shí)也不能一概而論，因?yàn)槲s性胃炎是否會(huì)癌變，還與腸上皮化生類型、有沒有上皮內(nèi)瘤變、有沒有幽門螺桿菌感染、有沒有胃癌家族史等等有很大關(guān)系。胃竇部萎縮性胃炎發(fā)生癌變的我們也遇到過不少。所以，不要簡(jiǎn)單的把C1、C2、C3等同于輕、中、重。

第三，胃鏡診斷萎縮性胃炎C1、C2、C3是不是要慎重？

我始終認(rèn)為萎縮性胃炎的診斷以及療效判斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，我們?nèi)绻^度依耐內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎，會(huì)帶來一些問題。比如慢性萎縮性胃炎在有些地區(qū)醫(yī)保是可以申請(qǐng)門診慢性病的，而如果沒有病理，醫(yī)保是不認(rèn)可的。再就是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，很多病人把萎縮性胃炎跟胃癌劃上等號(hào)，過度診斷很容易導(dǎo)致醫(yī)源性焦慮。

第四，做為病人，當(dāng)你遇到了C分級(jí)你怎么辦？

其實(shí)很簡(jiǎn)單：結(jié)合病理?？梢哉f離開病理談萎縮性胃炎的診斷就“耍牛氓”。

還有，如果是復(fù)查的病人，不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為C3、C2就是病情加重了。要注意前后胃鏡及病理的對(duì)照。比如之前醫(yī)生沒有采用C分級(jí)，那就不好比較。還有，盡管內(nèi)鏡醫(yī)生采用了C分級(jí)，但病理沒有證實(shí)，那也要打一個(gè)問號(hào)。還有，盡管內(nèi)鏡診斷C1，但病理有上皮內(nèi)瘤變，那你還是不能大意，要注意復(fù)查。

總之，科學(xué)認(rèn)識(shí)萎縮性胃炎C分級(jí)無論對(duì)醫(yī)生和患者都很重要。