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2、膽囊切除后的不良影響：癥狀復(fù)現(xiàn)，療效欠佳。
膽囊切除后療效滿(mǎn)意者占60%-75%，尚有20%-30%療效不滿(mǎn)意，術(shù)后癥狀復(fù)現(xiàn)。國(guó)外學(xué)者分析1930例膽囊切除，術(shù)后約有36%仍有癥狀。國(guó)內(nèi)報(bào)道術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)為15%-38%。這些術(shù)后癥狀過(guò)去常稱(chēng)為‘膽囊術(shù)后綜合征’。60年代后膽道造影技術(shù)的發(fā)展，如經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影(PTC)，內(nèi)窺鏡胰膽管造影(ERCP)和測(cè)壓的應(yīng)用，找出許多膽囊切除術(shù)后綜合征的原因。也有人認(rèn)為：膽囊術(shù)后綜合征不是一種獨(dú)立疾病，而是膽囊以外存在其它病變及膽道功能紊亂的臨床表現(xiàn)。
1）、膽囊以外并存其他疾病:國(guó)外學(xué)者經(jīng)ERCP分析164例膽道術(shù)后綜合征，其中120例有異常發(fā)現(xiàn)(占73%)：包括膽道殘余結(jié)石42例(26%)，十二指腸乳頭狹窄28例(17%)，慢性胰腺炎15例(9%)，膽管狹窄9例(5%)，胰腺囊腫6例(4%)，胰腺癌5例(3%)，硬化性膽管炎3例(2%)，膽囊管殘石3例(2%)，膽管癌2例(1%)，胰腺分裂4例(2%)，十二指腸潰瘍2例(1%)，其他3例(2%)。國(guó)內(nèi)報(bào)道再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有膽道殘石、膽囊管過(guò)長(zhǎng)、胰頭包塊、十二指腸乳頭狹窄、膽總管囊腫及神經(jīng)纖維瘤等，經(jīng)再次手術(shù)癥狀可緩解。
2）、膽道術(shù)后功能紊亂：經(jīng)ERCP檢查膽囊術(shù)后綜合征，73%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，27%無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，主要是膽道功能紊亂。有報(bào)道在膽囊術(shù)后綜合征29例中有15例經(jīng)ERCP測(cè)壓發(fā)現(xiàn)2例（14%)乳頭肌功能紊亂。膽囊切除后膽管壓力改變，Oddi括約肌痙攣可引起膽總管擴(kuò)張。有人認(rèn)為膽囊切除后膽道壓力失去緩沖作用，膽道壓力受Oddi括約肌影響。他在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，用嗎啡注射動(dòng)物，使Oddi括約肌收縮，然后測(cè)膽管壓，膽囊存在時(shí)壓力變化不大，膽囊切除者膽管壓力明顯增加。
3）、堿性返流性胃炎：膽汁返流可引起堿性返流性胃炎(胃大部切除后引起堿性返流性胃炎已為多數(shù)學(xué)者證實(shí))，膽囊切除術(shù)后也可出現(xiàn)堿性返流性胃炎，有學(xué)者在229例膽囊切除患者中發(fā)現(xiàn)52例(24%)有膽汁性胃炎。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告對(duì)203例膽囊切除術(shù)后有癥狀患者行纖維內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)81例有膽汁性胃炎，占39.4%。正常人進(jìn)食后膽囊收縮與胃十二指腸的分泌是有規(guī)律地同步進(jìn)行，膽囊切除后膽汁持續(xù)不斷進(jìn)入腸道，空腹時(shí)缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十二指腸淤積逆流入胃，膽酸可破壞胃粘膜屏障，胃內(nèi)pH值升高，厭氧和需氧革蘭氏陽(yáng)性、陰性桿菌生長(zhǎng)使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成。有學(xué)者在患者膽囊切除6個(gè)月后對(duì)患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)液中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍。
3、膽囊切除與結(jié)腸癌的關(guān)系：近幾年進(jìn)行了在膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)生率升高的許多臨床研究。有學(xué)者認(rèn)為膽囊切除后結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高出45倍。他在706例結(jié)腸癌病例回
顧分析中發(fā)現(xiàn)64例有膽囊切除史。還有學(xué)者分析4035例結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)331例有膽囊切除史，并指出膽囊切除10年以上，60歲以上高齡患者比未切除膽囊患者的大腸腺瘤和癌的比例明顯增加，腺瘤由21.8%增加到38.5%，腺癌從7.7%增加到17.8%。隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)：女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比一般女性高約70%，右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍。
4、脂肪容耐量降低。膽囊術(shù)后，膽汁在進(jìn)食后的消化期相對(duì)不足，影響脂肪的消化、吸收，消化不良易導(dǎo)致腹瀉，吸收減少要導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏。
5、對(duì)肝損害。膽囊切除后次級(jí)膽酸在腸道增多，所產(chǎn)生的石膽酸可經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)吸收入肝，石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性。
6、膽汁的成石性升高。有人指出，濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度高，膽固醇不易形成結(jié)石。膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，肝膽管的膽汁酸較稀，對(duì)膽固醇的溶解能力也較低，易形成結(jié)石。
7、其它：由于手術(shù)普及，適應(yīng)證寬，醫(yī)源性損傷及并發(fā)癥的機(jī)率亦增加。

  膽囊切除術(shù)應(yīng)用了100多年，是一種有效的治療手段，由于近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多無(wú)癥狀結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率明顯提高，手術(shù)率也相當(dāng)高。但膽囊是一個(gè)功能器官，切除后可導(dǎo)致一些不良后果。因此必須慎重考慮膽囊切除的必要性和適應(yīng)證，不能盲口擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。是否能找出一個(gè)既達(dá)到取石目的，又保存膽囊的方法，當(dāng)前不少學(xué)者進(jìn)行類(lèi)似研究。如溶石、碎石、排石、中西醫(yī)聯(lián)合用藥等，目前都取得一定效果。我們認(rèn)為無(wú)功能的膽囊必須切除，如膽囊功能正常，成石可能性低的膽囊結(jié)石應(yīng)予保留膽囊，除去結(jié)石和炎癥。

本文選自林緯等，實(shí)用外科雜志第9卷第10期