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2022年春節(jié)前，一位青年女性來看我的門診。她帶來了江蘇省人民醫(yī)院的CT片，問我肺上的磨玻璃結(jié)節(jié)是什么東西。我沒有看CT，微*信掃描了CT報(bào)告上面的二*維碼，打開后仔細(xì)看了看，研究了一回兒。說：“你的右下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，大約7.5毫米左右。看起來像是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)。你仔細(xì)看看?！?/p>

上圖，橙色箭頭指示的是右下肺的一個(gè)環(huán)形磨玻璃結(jié)節(jié)。

我在華為手機(jī)上面放大這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，接著說：“你看，這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)得像是一個(gè)厚厚的環(huán)形，或者說像是一個(gè)厚厚的竹筒。只不過這個(gè)環(huán)形的邊一邊厚一些一邊薄一些。結(jié)節(jié)里面的小洞學(xué)名叫做小空泡，是惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的一個(gè)表現(xiàn)。如果把這個(gè)結(jié)節(jié)的環(huán)形再仔細(xì)看看，結(jié)節(jié)的邊緣不是光滑的，邊緣有小的突起。”

我接著說：“你的磨玻璃結(jié)節(jié)除了邊緣突起以外，結(jié)節(jié)的環(huán)狀部分密度不均，局部看起來白一些，密度高一些。結(jié)合結(jié)節(jié)有小空泡、邊緣小突起、密度不均和我的感覺，這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)不是良性的磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)該是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)。而且不像是原位癌，估計(jì)很可能是微小浸潤(rùn)性腺癌。但是應(yīng)該沒有到浸潤(rùn)性腺癌的地步?！?/p>

女病人聽了有點(diǎn)暈，同時(shí)感到很震驚。她以前看過幾家大醫(yī)院，從沒有醫(yī)生說的這么清晰，判斷的這么深入，有點(diǎn)將信將疑。

我當(dāng)時(shí)給她寫了門診病歷如下：

注意上圖，門診病歷給出了最可能的診斷：微小浸潤(rùn)性腺癌。

注意上圖，門診病歷的書寫時(shí)間，1月14日星期五的14:00。我的門診從當(dāng)天上午開始，從上午中午一直看到下午，沒有休息，只是中午簡(jiǎn)單的吃了點(diǎn)盒飯。

后來患者半年后重新掛了我的號(hào)，住院后進(jìn)行了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)只用了一個(gè)切口，大約4厘米左右。手術(shù)后的病理果然是微小浸潤(rùn)性腺癌。

我在半年前門診看看手機(jī)就能對(duì)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的病理做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)此，患者夫妻倆非常佩服。

你可以點(diǎn)擊參考下面的文章標(biāo)題鏈接：

我是怎么在門診判斷一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性腺癌的

我是怎么術(shù)前判斷一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性腺癌的

我是怎么在門診判斷一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)的