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3、治療
由于同時(shí)危及孕產(chǎn)婦和胎兒安全，故往往引起患者及家屬的極大關(guān)注。而由于忌憚藥物及治療對于孕產(chǎn)婦，尤其是胎兒的影響，醫(yī)生在處理此類病人時(shí)亦往往感覺十分棘手。治療原則與非妊娠期急性胰腺炎治療基本相同，因產(chǎn)科原因，在治療上需外科、產(chǎn)科、新生兒科共同協(xié)作，同時(shí)需根據(jù)不同病因、病情嚴(yán)重程度，選擇個體化治療方案，才能達(dá)到預(yù)期效果。
3.1保守治療
保守治療主要為禁食、吸氧、胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，防治休克，抑酸，營養(yǎng)支持，維持循環(huán)穩(wěn)定及器官功能支持，防治局部與全身并發(fā)癥，動態(tài)觀察孕產(chǎn)婦及胎兒胎心變化，病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入治療，動態(tài)監(jiān)測呼吸循環(huán)及血流動力學(xué)等情況。
由于患者及胎兒對營養(yǎng)的需求，同時(shí)細(xì)胞因子影響胎盤的血液供應(yīng)和胎兒發(fā)育，故中、重度全胃腸外營養(yǎng)（TPN）及腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)早期應(yīng)用。并盡早從TPN過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，后者多釆用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻空腸置管，符合生理學(xué)特征，有利于改善腸道屏障功能和減少細(xì)菌移位并避免了可能發(fā)生的并發(fā)癥。對于非膽源性或輕度應(yīng)用抗生素沒有任何治療作用。
有證據(jù)表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能對非胰性感染有一定的保護(hù)作用，但未能顯示明顯降低死亡率和感染壞死，并需要手術(shù)干預(yù)。膽源性或伴感染的中度、重度患者需使用抗生素，同時(shí)需關(guān)注考慮到抗生素對胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)，青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是B類藥物，在人類沒有風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。亞胺培南具有廣譜抗菌性，屬于碳青霉稀抗生素類，為妊娠C級的藥物，被認(rèn)為對胰腺感染效果明顯能透過胎盤，臨床使用于妊娠患者時(shí)須減少用量。甲確挫類藥物屬B級藥物，能自由地穿越過胎盤，并沒有顯示出甲確唑與致畸作用的風(fēng)險(xiǎn)增加有任何關(guān)聯(lián)。喹諾酮類藥物已被列為C類，人們已經(jīng)觀察到在一些動物實(shí)驗(yàn)中對關(guān)節(jié)和軟骨等組織的不利影響。無論使用何種抗生素藥物，治療中應(yīng)按照微生物血培養(yǎng)及病人的臨床狀況進(jìn)行修改。生長抑素、奧曲肽、加貝酯等藥物在中對胎兒有無致畸作用目前國際上尚無定論。
3.2病因治療
膽源性治療上以保守治療多見，但結(jié)石未處理約患者可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)可能更嚴(yán)重、更危險(xiǎn)，早產(chǎn)、流產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增高。臨床須根據(jù)妊娠時(shí)期、有無膽總管擴(kuò)張、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度決定治療方案。國外報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是在懷孕的各個階段安全的，以妊娠中期為最佳，因?yàn)榇似谔航M織器官形成已經(jīng)完成，子宮增大不明顯，妊娠晚期則因?yàn)楦骨荤R視野受增大的子宮影響操作。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證為病情嚴(yán)重、有黃疽及腹膜炎患者，并被認(rèn)為沒有增加的孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)與非懷孕人群手術(shù)相似，包括術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低，住院時(shí)間短，以及恢復(fù)快。同時(shí)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的難度在于：避免穿刺針和術(shù)中操作對子宮的刺激以防早產(chǎn)、胎兒酸血癥的發(fā)生等。國內(nèi)有報(bào)道對于妊娠晚期患者伴膽囊腫大、淤膽嚴(yán)重者釆取膽囊穿刺引流減壓術(shù)，待產(chǎn)后擇期膽囊切除術(shù)，避免了早期膽道手術(shù)。
出現(xiàn)急性重癥膽源性胰腺炎時(shí)因持續(xù)性膽道梗阻使病情惡化，誘發(fā)細(xì)菌性膽管炎，此時(shí)須釆取手術(shù)行膽道減壓解除梗阻，并推薦行ERCP檢查。經(jīng)確診膽總管結(jié)石并梗阻后可行鼻膽管引流（ENBD）或膽道括約肌切開取石術(shù)（EST），引流感染的膽汁或取出嵌頓的膽道結(jié)石，有效改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)并降低病死率。此過程的一個主要問題是須考慮對胎兒的輻射。
有學(xué)者主張膽道支架置入術(shù)，而不是執(zhí)行括約肌切開取石，這樣可以消除括約肌切開術(shù)伴隨的并發(fā)癥。有報(bào)道給10例患者放置了膽道支架而無括約肌切開術(shù)，所有這些人都無并發(fā)癥，并正常分娩。所有人產(chǎn)后再次進(jìn)行，取出支架并行了括約肌切開術(shù)，8例結(jié)石取出。有2例患者的支架自留置了7月和8月，并未發(fā)展到閉塞或膽管炎。
和需要二次手術(shù)。
本文選自：肖柄華、黃耿文，妊娠期急性胰腺炎旳診斷與治療。
原文鏈接地址：妊娠期急性胰腺炎:單中心20年52例分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)