国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，教授，張順財
一、概述
胃食管反流病是臨床常見疾病，西方國家胃食管反流病的發(fā)病率約為10%～15%，亞洲國家發(fā)病率則約為6%。各國胃食管反流病發(fā)病率有逐年上升趨勢。胃食管反流病的發(fā)病隨著年齡增長而增多。
正常情況下，胃內(nèi)容物及胃酸很少返流入食管，這主要是因為食管胃交界處有一高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流入食管。如某些原因使這亇高壓屏幕功能遭到破壞，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管，甚至咽喉及口腔引起食管不適癥狀和（或）并發(fā)癥，及食管外癥狀，就引成了胃食管反流病。
各種不良生活習(xí)性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產(chǎn)生燒心等癥狀。反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。
二、緩解癥狀治療
輕微的返流或間斷性返流不需積極的藥物治療，只要注意飲食，適當(dāng)運動，調(diào)整心態(tài)即可。
嚴(yán)重的返流，明顯的燒心，胸悶等才需藥物治療。藥物治療能有效控制返流癥狀。1.抑制胃酸治療是最有效最直接的方法
①組胺H2受體拮抗劑
常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁等。
②質(zhì)子泵抑制劑
較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。多數(shù)病人在數(shù)日內(nèi)癥狀緩解，但對食管粘膜愈合一般需8周。
③促動力治療
如患者合并胃排空障礙，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補充。
④黏膜保護(hù)劑
僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。
藥物治療能明顯緩解癥狀，返流，燒心，胸痛等癥狀得到明顯緩解，食管糜爛，潰瘍得到充分愈合。但問題在2/3病人停藥后癥狀復(fù)發(fā)，再治再緩解，再停復(fù)發(fā)，至使病人長期服用止酸藥，造成許多心理問題及止酸藥帶來的負(fù)面作用如胃腺體萎縮及局部腺體增生（息肉），事實上止酸藥物只抑制了胃酸，減少了酸對食管的腐蝕作用，但返流仍然存在。
三、減少返流是治療的根本
1.飲食
生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，短期單純生活方式的改變，不能治愈胃食管反流病，但長期生活方式的改變有助于減少返流。改變生活方式包括：戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，避免睡前進(jìn)食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物，產(chǎn)氣飲料，高淀粉食物如山芋，地瓜等
2.心理治療
胃食管反流病是一種慢性疾病，長期的不良心理狀態(tài)會加重疾病的發(fā)生、發(fā)展，形成一種惡性循環(huán)。因此心理治療是該病治療不可忽略的一部分。
心理治療包括糾正患者錯誤的認(rèn)知、使患者增強對疾病的了解，正確調(diào)控身體的反應(yīng)和情緒行為，使患者的疾病癥狀及情緒體驗得到改善，鼓勵患者面對疾病等。主要目標(biāo)是消除患者的不良心理，使患者情緒變得積極、健康，而使治療過程順利，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。
3.生活方式改變。
重點應(yīng)對便秘，可降低腹內(nèi)壓，減少反流。肥胖者應(yīng)積極減肥。在吃完東西之后的2小時內(nèi)不要平臥；如果患者夜間反流癥狀明顯，在患者睡眠時要將床頭抬高15~20cm，緩解疾病癥狀。
4.抗焦慮抑郁藥物治療
部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物如舒樂安定，舒比利，米氮平等，這對長期癥狀反復(fù)患者可能有意想不到的效果
5.手術(shù)治療
若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)可考慮行手術(shù)治療。目前手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)及內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)，但療效尚難評估，不要輕易償試。
四、有關(guān)Barrett食管的建議
Barrett食管一旦發(fā)展為食管腺癌，則生存期短。故早期識別并監(jiān)測隨訪Barrett食管顯得尤為重要，我國專家建議根據(jù)不典型增生的程度來決定隨訪時間：不伴有不典型增生的患者每2年復(fù)查一次內(nèi)鏡，若兩次復(fù)查未發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌變可以放寬至每3年復(fù)查一次；低度不典型增生的患者第一年每6個月復(fù)查一次內(nèi)鏡，若不典型增生沒有進(jìn)展，隨后可以每年復(fù)查一次。事實上Barrett食管很少惡變，被診斷后不必恐懼，只要認(rèn)真對待，定期復(fù)查即可。對高度不典型增生的患者建議行內(nèi)鏡及手術(shù)切除治療。