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二、治療策略：全面分析后，可能較為穩(wěn)妥的治療策略如下：
（1）急性期先單純致密栓塞動(dòng)脈瘤；（2）等動(dòng)脈瘤相對(duì)穩(wěn)定后再追加抗凝藥物治療似乎是可行的。
然而，動(dòng)脈瘤栓塞完畢，我們發(fā)現(xiàn)由于肝素的使用，直竇及其分支系統(tǒng)顯影明顯好轉(zhuǎn)，提示局部血栓的存在；同時(shí)，上矢狀竇前1/3也明顯顯影不良，提示血栓的存在，整個(gè)靜脈竇的顯影時(shí)間明顯滯后3-4秒。所有這些，都支持CVST的存在。

三、治療時(shí)間點(diǎn)和術(shù)后的小插曲：
（1）急性期右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈瘤（Hunt-Hess3級(jí)）致密栓塞，手術(shù)順利，術(shù)后正常清醒，四肢活動(dòng)好；
（2）術(shù)后26小時(shí)患者突然出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大至5mm，直接和間接對(duì)光反射消失。但是，神志清楚，四肢活動(dòng)好?？紤]：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

四、小插曲動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后的處理
1、立即復(fù)查腦CT和DSA：（1）動(dòng)脈瘤致密栓塞，完全不顯影，動(dòng)脈瘤無(wú)增大；（2）出血無(wú)增大，排除再出血的可能；（3）整個(gè)腦干系統(tǒng)和左側(cè)腦葉呈現(xiàn)明顯的低密度，考慮靜脈回流障礙所致；（4）腦室引流系統(tǒng)正常引流，未見(jiàn)異常。
2、小插曲出現(xiàn)的原因分析：綜合以上現(xiàn)象和腦干的CT低密度表現(xiàn)：術(shù)后26小時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可能與靜脈竇血栓回流障礙引起的動(dòng)眼神經(jīng)核麻痹所致，也可能與中腦附近的局部血管痙攣引起所致。
3、處理措施：急診法舒地爾灌注+肝素灌注。執(zhí)行時(shí)間：出現(xiàn)后6小時(shí)執(zhí)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：上矢狀竇系統(tǒng)后2/3也顯影隱約中斷，錯(cuò)錯(cuò)落落，直竇及其屬支顯影也不太好
4、警報(bào)解除：由于動(dòng)脈瘤完全不顯影，法舒地爾和肝素灌注后4小時(shí)再次查體，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全恢復(fù)，瞼裂正常，瞳孔恢復(fù)正常。

五、小結(jié)：
1、由于動(dòng)脈瘤已經(jīng)致密栓塞，由于合并CVST，急性期不要使用止血藥物，以免誘發(fā)CBST加重；
2、術(shù)后根據(jù)CT復(fù)查情況，酌情采用抗凝藥物，抑制并逐漸消除CVST，腦干的彌漫性水腫可能會(huì)引發(fā)潛在的呼吸循環(huán)障礙；
3、盡早廓清顱內(nèi)血性腦脊液對(duì)于防止各種潛在的并發(fā)癥是有益的，厚厚的積血誘發(fā)的血管痙攣可能也參與了顱神經(jīng)的麻痹癥狀。

六、康復(fù)出院

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